Fattori diagnostici
Tuttavia, questi gradi non sono tagliati e asciutti perché diagnosticare le distorsioni alla caviglia è una scienza inesatta.
Per esempio, la ricerca mostra che fare una risonanza magnetica – che è tipicamente il gold standard per molte lesioni dei tessuti molli – è accurato solo il 79% delle volte quando si tratta di diagnosticare uno strappo completo dell’ATFL, mentre è accurato al 95% per uno strappo del legamento crociato o del menisco.
Di conseguenza, la diagnosi di gravità della distorsione della caviglia si basa su più indicatori, o come li chiamo io “gocce in un secchio”. I fattori collettivi per la distorsione di grado 3 di Fox includono:
A. Perdita quasi totale della funzione
Sappiamo che De’Aaron non era in grado di sostenere alcun peso sulla caviglia dopo l’infortunio.
B. Esame manuale
I risultati durante l’esame manuale di Fox molto probabilmente includevano estrema tenerezza del punto estremo, grave emorragia (lividi), una diminuzione della gamma totale di movimento della caviglia maggiore di gradi, gonfiore ed edema misurato maggiore di 2 cm, un test del cassetto anteriore positivo che indica il coinvolgimento del legamento ATFL e, un test di inclinazione talare positivo che indica il coinvolgimento del legamento CFL.
C. Imaging
Imaging comprenderebbe una risonanza magnetica e una radiografia da sforzo che è una radiografia fatta mentre un membro dello staff medico esegue il test del cassetto anteriore che ho menzionato prima.
Se quest’ultimo mostra un distacco della mortasa della caviglia inferiore a 3 cm, la lesione è definita uno strappo di grado IIIa mentre se il distacco è maggiore di 3 cm, la lesione è definita uno strappo di grado IIIb.
Questa distinzione è importante perché c’è una ricerca che dimostra che un grado IIIa, in media, richiede 15 giorni in meno per tornare da rispetto a un grado IIIb.
Sulla base della data di rivalutazione di De’Aaron tre settimane dopo l’infortunio, la mia ipotesi educata è che ha uno strappo IIIa. Parlando di rivalutazioni e tempi di ritorno al gioco…
Scenari di ritorno di Fox
La rivalutazione di Fox all’inizio di dicembre consisterà nel riesaminare i fattori precedenti e – molto importante – valutare la stabilità generale della caviglia portandolo attraverso lo Star Excursion Balance Test (SEBT) che valuta la propriocezione laterale, il controllo posturale dinamico, la forza e la mobilità.
Guardare contro l’instabilità della caviglia è un pezzo critico del ritorno al gioco della distorsione della caviglia perché se non controllato, potrebbe portare Fox a sviluppare l’instabilità cronica della caviglia (CAI) che viene con tutta una serie di problemi a lungo termine tra cui dolore persistente, disagio, gonfiore, perdita di gamma di movimento della caviglia, diminuzione della funzione, e sentimenti di instabilità e la paura del movimento o ri-infortunio (kinesiofobia).
I risultati della rivalutazione detteranno il ritorno di Fox alla tempistica di gioco. Ecco i tre scenari più probabili:
Scenario #1
Se il dolore/disturbo alla caviglia di De’Aaron è diminuito significativamente e il test va bene con minimi segni di instabilità, sarebbe probabilmente autorizzato per il ritorno al protocollo di gioco e portare rampa di attività.
Se tutto progredisce come previsto, mi aspetto circa un periodo di ramp-up di 10 giorni per un ritorno totale al tempo di gioco di circa 4,5 settimane.
Scenario #2
Se De’Aaron sta ancora sperimentando un dolore moderato e mostra alcuni segni di instabilità, la squadra potrebbe aspettare fino al marchio di 6 settimane e poi rivalutare. Se a quel punto il dolore e l’instabilità continuano a persistere, la ricerca dice che una ricostruzione del legamento laterale della caviglia è allora indicata.
Scenario #3
Se Fox ha un dolore grave & numerosi segni di instabilità alla rivalutazione di tre settimane e/o ha anche un difetto osteocondrale (OCD) aka la forza la distorsione della caviglia ha anche scheggiato un pezzo di cartilagine nella sua articolazione della caviglia, la squadra potrebbe decidere di staccare la spina e avere la chirurgia immediatamente.
Detto questo, il chirurgo ortopedico con cui mi consulto su argomenti legati alla chirurgia mi ha detto che questo sarebbe un approccio molto aggressivo e il meno probabile che accada. Ha detto che a meno che non ci sia una grande lesione OCD, è molto improbabile che lo staff medico dei Kings non dia a Fox almeno fino alla sesta == settimana per un’altra rivalutazione e poi decidere il suo destino.
Una variabile comune che confonde
Anche se la rivalutazione va bene, c’è un contrattempo comune che potrebbe manifestarsi durante la riabilitazione di Fox e ritardare la sua linea temporale: Una “contusione ossea”. Questi di solito non mostrano su imaging fino a settimane dopo la torsione iniziale (e solo su MRI per l’avvio) e solo pop up sul radar della squadra di riabilitazione dopo l’atleta sente dolore persistente alla caviglia dopo la rampa di attività portante del peso.
Un primo esempio di questo è l’ex guardia dei Lakers Lonzo Ball che ha subito una distorsione da inversione di grado 3 la scorsa stagione il 1/20/18, stava seguendo molto bene per essere indietro in circa cinque o sei settimane, ma poi, dopo aver avuto un dolore prolungato dopo la corsa sul tapis roulant, ha avuto un follow-up MRI che ha mostrato una contusione ossea nella sua caviglia. Questi possono durare per un po’ e a quel punto, Zo non è stato autorizzato per attività complete sul campo fino a quasi 7 mesi dopo il suo infortunio iniziale.
Rischi
La ricerca mostra definitivamente che il più grande rischio dopo una distorsione della caviglia è un’altra distorsione della caviglia.
Per combattere questo, il team medico continuerà a incorporare l’allenamento propriocettivo nel piano di allenamento di Fox e molto probabilmente utilizzerà un supporto esterno – come un tutore o un taping.
Allenamento propriocettivo e supporti esterni hanno dimostrato ripetutamente di ridurre il rischio di una nuova distorsione della caviglia. Tuttavia, raccomando sempre di usare i supporti esterni solo per il breve termine perché cambiano la meccanica della caviglia e del piede, portano alla dipendenza e a lievi diminuzioni delle prestazioni atletiche.
Tutto sommato
Tutto sommato, De’Aaron affronta una timeline di ritorno incerta dopo la sua distorsione di grado 3. A seconda del processo di rivalutazione e rampa up, egli potrebbe essere indietro appena quattro a quattro e mezzo settimane a perdere sei a otto settimane a bisogno di un intervento chirurgico e di essere fuori per tutta la stagione. Questa varianza è una realtà intrinseca e sfortunata per il giocatore, la squadra e i fan allo stesso modo.
Questo è un involucro per questo video. Grazie per aver guardato. Il mio obiettivo è quello di fornirvi un’analisi approfondita, basata sull’evidenza e priva di narrazioni e potete sempre trovarmi su IG e Twitter @3CBPerformance. Assicurati di iscriverti al canale per gli ultimi aggiornamenti. 3CB fuori.