Introduction
Aphasia jelentősen befolyásolja az egyént, a családokat és a közösségeket. Az időben történő, hatékony beavatkozás létfontosságú. A beszéd- és nyelvterápia (SLT) olyan komplex rehabilitációs beavatkozás, amely a nyelvi és kommunikációs képességek (beszédértés, beszélt nyelv, olvasás, írás), az aktivitás és a részvétel javítását célozza. A terápia változhat a beavatkozási séma, az elméleti megközelítés vagy a megvalósítási modell tekintetében.
Célkitűzés
Az átfogó, frissített áttekintésünk1 szintetizálta a stroke utáni afázia esetén alkalmazott SLT hatékonyságára vonatkozó, randomizált kontrollvizsgálatokban talált bizonyítékokat, összehasonlítva (1) a terápia hiányával és (2) más SLT-intervenciókkal.
Módszerek
Egy sor adatbázisban kerestünk, beleértve a Cochrane Stroke Group Trials Register, a Cochrane Central Register of Controlled Trials, a Cochrane Library Databases, a MEDLINE, EMBASE, CINAHL adatbázisokat, AMED (Allied and Complementary Medicine Database), LLBA (Linguistics and Language Behaviour Abstracts) és SpeechBITE (Speech Pathology Database for Best Interventions and Treatment Efficacy) (mind a kezdetektől 2015 szeptemberéig). Továbbá kutattunk a ClinicalTrials.gov, a Stroke Trials Registry, a Current Controlled Trials és a WHO ICTRP (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform) adatbázisokban (mindegyiket 2015 szeptemberéig). Nem voltak nyelvi korlátozások. Két bíráló egymástól függetlenül osztályozta a vizsgálatokat a befogadási és kizárási kritériumok szerint, értékelte a vizsgálatok minőségét és kivonatolta az adatokat. Szükség esetén felvilágosítást vagy nem publikált adatokat kértünk a vizsgálatot végzőktől. A TIDieR-ellenőrzési lista (Template for Intervention Description and Replication) segítségével szisztematikusan kivontuk a komplex beavatkozási adatokat.
Főbb eredmények
Ábra. Metaanalízis a beszéd- és nyelvterápia (SLT) versus SLT nélkül a funkcionális kommunikáció, receptív és expresszív nyelv, eredményekre. A CI a konfidenciaintervallumot jelöli.
Harmincnyolc randomizált összehasonlítás (n=1242) közvetlenül hasonlította össze a különböző SLT-megközelítéseket. A magasabb intenzitású SLT-ben részesülők funkcionális kommunikációja szignifikánsan jobb (P=0,002; SMD 0,69 95% CI 0,25-1,13) és kevésbé súlyos afázia (P=0,02, SMD 0,38, 95% CI 0,07-0,69) volt, mint az alacsonyabb intenzitású SLT-ben részesülőké. Figyelemre méltó, hogy a magasabb intenzitású beavatkozások előnyeit megzavarta a magasabb lemorzsolódási arány e csoportok körében (P=0,01, esélyhányados 2,35, 95% CI 1,20-4,60). A vizsgálatokban általában kis számú résztvevőt randomizáltak a különböző jellemzők (életkor, a stroke óta eltelt idő és súlyossági profilok), beavatkozások és kimenetek tekintetében.
Következtetések
Áttekintésünk bizonyítékot szolgáltat az SLT hatékonyságára a stroke utáni afáziában szenvedők számára a funkcionális kommunikáció, az olvasás, az írás és a kifejező nyelv javulásában az SLT nélkülivel összehasonlítva. A nagy intenzitású terápia előnyös lehet, de lehet, hogy nem mindenki számára elfogadható. Az SLT-vizsgálatok minőségének folyamatos javítása és a vizsgálati eredmények közlése (a CONSORT és a TIDieR ajánlásoknak megfelelően) tovább fogja elősegíteni az átláthatóságot, az eredmények megismétlését és a későbbi metaanalíziseket. A nagyobb kutatási tevékenységek megtervezése, végrehajtása és befejezése szoros együttműködést igényel az afáziás emberek, a klinikusok és a kutatók között. A jövőbeni kutatási törekvéseknek arra kell törekedniük, hogy megállapítsák az SLT optimális megközelítését, kezelését és kivitelezését a stroke utáni afáziában szenvedő konkrét betegcsoportok számára.
Acknowledgments
Ez a cikk a The Cochrane Library 2016, Issue 6-ban megjelent Cochrane Review alapján készült (lásd http://www.thecochranelibrary.com). A Cochrane-vizsgálatokat rendszeresen frissítik az új bizonyítékok megjelenése és a visszajelzések alapján, és a felülvizsgálat legfrissebb változatát a Cochrane Könyvtárban kell keresni.
A finanszírozás forrásai
Prof Brady-t és az Ápolási, szülésznői és kapcsolódó egészségügyi szakmák kutatási egységét a Tudományos Főosztály, Dr. Campbell-t pedig a Főápolási Főosztály támogatja, mindkettő a skót kormány egészségügyi és szociális gondozási igazgatóságához tartozik. Az itt kifejtett nézetek a szerzők véleményét tükrözik, és nem feltétlenül a finanszírozókét.
Feljelentések
Prof Brady, Enderby és Dr. Kelly beszéd- és nyelvterapeuták és a Royal College of Speech and Language Therapists tagjai. Enderby professzor részt vett két, ebben a felülvizsgálatban szereplő vizsgálatban. Ő nem járult hozzá e felülvizsgálat keretében egyik vizsgálat értékeléséhez vagy értelmezéséhez sem. A többi szerző nem számol be összeférhetetlenségről.