A szokásos téli megfázás mintha csak elhúzódna és nem múlna el. Már 2 hete volt orrdugulás, orrfolyás és köhögés, de most arcüregnyomásom volt és alig volt energiám. Szerencsére a vércukrom az egész 2 hét alatt a tartományban volt az ilyen szörnyű tünetek ellenére. Ezután egy arcüreggyulladás miatt azitromicint, vagyis a jól ismert Z-packot kaptam. A gyógyszert vacsorával vettem be, majd 2-3 órával később még fáradtabbnak éreztem magam, szájszárazsággal és fejfájással. Megnéztem a vércukromat és észrevettem, hogy 270mg/dl.
Kocogtattam az agyam, hogy kitaláljam, miért van ilyen magas vércukorszintem. Nem ettem semmi szokatlant vacsorára, és ez kb. 3 órával az étkezés után volt. Ennek ellenére úgy döntöttem, hogy inzulint halmozok és beveszek még 2 egység gyors hatású inzulint vagy az inzulin aspartomat (Novolog Flexpen). Harminc perccel később újra ellenőriztem a vércukorszintemet, és észrevettem, hogy nem mozdult, és továbbra is magas, 250 mg/dl. Lehet, hogy ez másodlagos a Z-pack miatt? Több éve nem szedtem antibiotikumot, így nem voltam biztos a vércukorszintre gyakorolt hatásában. Ennek ellenére rendesen be akartam fejezni az antibiotikum kúrát, és folytattam az azitromicin szedését. Legnagyobb megdöbbenésemre minden nap ugyanazok a vércukorszint-emelkedések jelentkeztek körülbelül 2-3 órával az antibiotikum bevétele után. Úgy tűnt, hogy nem befolyásolja a vércukorszintemet étkezés utáni állapotban, hanem inkább megemelte az éhgyomri szintemet. Az antibiotikum-kúra utolsó 2 napján kb. 20%-kal megemeltem az inzulin glargin (Lantus) adagomat, és némi javulást tapasztaltam a vércukorszint-szabályozásban. Konkrétan, általában 10 egység Lantus-t szoktam beadni esténként, és úgy döntöttem, hogy reggel is adok hozzá 2 egységet. A cukorbetegségem kezelésének néhány nehéz napja után úgy döntöttem, hogy utánanézek, vannak-e olyan vizsgálatok, amelyek az antibiotikumok vércukorszintre gyakorolt hatását vizsgálják az 1-es típusú cukorbetegségben (T1D) szenvedőknél.
A Clinical Infectious Diseases 2013-as számában megjelent egy tanulmány, amely 78 000 tajvani cukorbeteg egyént vizsgált 2006 januárjától 2007 novemberéig. Konkrétan a kutatócsoport egy populáció-alapú kohorszvizsgálatot vezetett, és három különböző osztályú antibiotikum hatását vizsgálta a súlyos vércukorszint-ingadozásokra. Az antibiotikumok között fluorokinolonok (levofloxacin, ciprofloxacin vagy moxifloxacin), második generációs cefalosporinok (cefuroxim, cefaklor vagy cefprozil) vagy makrolidok (klaritromicin vagy azitromicin) szerepeltek. A kutatócsoport ezután feljegyezte a vércukorszint-ingadozás miatt másodlagosan bekövetkezett sürgősségi osztályos látogatások vagy kórházi kezelések számát az antibiotikumok megkezdését követő 30 napos időszakban.
Az eredmények azt mutatták, hogy az orális fluorokinolonokat szedő cukorbetegeknél a legnagyobb a súlyos vércukorszint-ingadozás kockázata a többi antibiotikum-osztályhoz képest. Konkrétan a hiperglikémia abszolút kockázata 1000 vizsgált személyre vetítve 6,9 volt a moxifloxacin, 3,9 a levofloxacin és 4,0 a ciprofloxacin esetében. A hipoglikémia abszolút kockázata 10,0 volt a moxifloxacin, 9,3 a levofloxacin és 7,9 a ciprofloxacin esetében.
Hasonlításképpen, a makrolidok osztályába tartozó antibiotikumokat szedő cukorbetegek körében a hiperglikémia abszolút kockázata alacsonyabb volt, 1,6/1000 főre vetítve, és 2,0/1000 főre vetítve.1 per 1000 a cefalosporin osztályba tartozó antibiotikumokat szedők körében; a hipoglikémia esetében az abszolút kockázat per 1000 a makrolidok esetében 3,7, illetve a cefalosporinok esetében 3,2 volt.
Dr. Lai, a vizsgálatot vezető orvos és munkatársai kijelentették: “Eredményeink a moxifloxacint azonosították, mint a hipoglikémia legnagyobb kockázatával járó gyógyszert, amelyet a levofloxacin és a ciprofloxacin követett”. “Más antibiotikumokat is meg kell fontolni, ha a diszglikémia aggodalomra ad okot, például béta-laktámot vagy makrolidot.”
Fontos megjegyezni, hogy nagyon kevés tanulmány részletezi az antibiotikumok közvetlen hatását a vércukorszintre. Ez a tanulmány kétségtelenül sugall némi ok-okozati összefüggést elsősorban a fluorokinolonok és a makrolid osztályok esetében, de az is jól ismert, hogy maga a fertőzés is vezethet vércukorszint-ingadozáshoz. Saját személyes tapasztalataim valóban összefüggésbe hozták az azitromicint az emelkedett éhgyomri vércukorszintekkel, de ez csupán anekdotikus. Ennek megírásával azonban az a célom, hogy rávilágítsak arra a nagy hiányosságra, amely mind a kutatásokban, mind az egészségügyi szakemberek tudatosságában fennáll az antibiotikumok és a vércukorszint-ingadozás közötti lehetséges kapcsolat tekintetében.
Ezért az egészségügyi szakembereknek mindig azt kell tanácsolniuk a cukorbetegeknek, hogy értesítsék őket, ha egy bizonyos antibiotikum nehézséget okoz a vércukorszintjük szabályozásában. Remélhetőleg a jövőben a további kutatások eredményeként egységesebb irányelvek is születhetnek a cukorbetegség kezelésére egy új antibiotikum bevezetése során.