La monothérapie par antidépresseurs pourrait être une option faisable et à faible risque pour le traitement du trouble bipolaire II, rapportent des chercheurs dans une étude publiée dans l’American Journal of Psychiatry.
L’étude a porté sur 142 patients atteints de trouble bipolaire II. Les participants qui ont pris de la sertraline, un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), avaient des taux de changement et de réponse au traitement similaires à ceux des participants qui ont pris du lithium ou du lithium et de la sertraline ensemble.
« Bien que notre étude ne dispose pas d’un bras placebo pour soutenir le placement de cette recommandation en tant que thérapie de première ligne, nos résultats soutiennent la possibilité que, contrairement aux patients bipolaires I, une monothérapie antidépressive peut être appropriée et comporter peu de risques chez certains patients atteints de trouble bipolaire II », a écrit l’auteur principal Lori L. Altshuler, MD, du Centre médical de l’Université de Californie et du VA Greater Los Angeles HealthCare System, et ses collègues.
L’activité électrique des neurones prédit la réponse au lithium
La prise d’antidépresseurs seuls n’est pas recommandée pour les patients atteints de trouble bipolaire I en raison des taux élevés de passage à la manie. Cependant, la plupart des personnes atteintes de trouble bipolaire II passent beaucoup plus de temps dans un état dépressif qu’hypomaniaque, et peuvent remettre en question la nécessité de traiter l’hypomanie ou être réticentes à prendre un stabilisateur d’humeur.
L’étude de 16 semaines, randomisée, en double aveugle, a été menée sur 4 sites pendant 7 ans. Les 3 groupes ne différaient pas significativement en ce qui concerne les taux de changement de traitement, les taux de réponse au traitement, les abandons en raison d’effets secondaires, ou la probabilité globale d’effets secondaires apparaissant au cours du traitement.
Toutefois, le groupe combiné lithium/sertraline avait un taux d’abandon global significativement plus élevé, sans aucun avantage en termes d’accélération du traitement, ce qui indique que « la thérapie combinée peut être l’option la moins souhaitable pour le traitement à court terme. »
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La plupart des commutations se sont produites au cours des 5 premières semaines de traitement, ce qui suggère que les patients devraient être surveillés de près pendant cette période.
Les différences entre la monothérapie par ISRS, la monothérapie par stabilisateur de l’humeur et la combinaison des 2 n’ont pas été bien étudiées chez les patients bipolaires II, et davantage d’études sur le traitement des bipolaires II sont nécessaires en général, ont écrit les auteurs. En outre, la quétiapine, un antipsychotique atypique, est le seul traitement en monothérapie approuvé par la FDA pour le trouble bipolaire II.
« Il existe actuellement peu de directives de traitement spécifiquement destinées au traitement des patients atteints de trouble bipolaire II », ont-ils écrit. « Pratiquement toutes les directives de traitement sont orientées vers les patients atteints de trouble bipolaire I, chez qui la majorité des études bien contrôlées ont été menées. »
-Terri Airov
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