Il existe une période d’attente légale de sept jours civils pour les prestations d’indemnisation des travailleurs. Le NYSIF doit commencer les paiements dans les 18 jours suivant le début de l’invalidité. Les prestations ultérieures sont versées toutes les deux semaines.
L’indemnisation n’est pas payable si le temps perdu par un travailleur blessé est égal ou inférieur à une semaine. Les prestations sont payables à partir de la date d’invalidité si le temps perdu par un travailleur blessé dépasse deux semaines.
Taux d’indemnisation
L’indemnisation est basée sur les gains déterminés par les registres de paie pour les 52 semaines précédant la date de l’accident. Le gestionnaire de cas peut établir un taux temporaire jusqu’à ce que l’employeur remplisse et lui remette le formulaire C-240, « Déclaration de l’employeur sur les gains salariaux précédant la date de l’accident ». Le taux temporaire est ensuite ajusté rétroactivement.
Un employé blessé a droit à un taux d’indemnisation égal aux deux tiers du salaire hebdomadaire moyen (AWW) dans l’État de New York pour la période de 52 semaines précédant immédiatement la date de l’accident. Le taux est soumis aux maximums prescrits et au degré d’invalidité.
Pourquoi les prestations peuvent ne pas être versées
Si le temps perdu ne dépasse pas 14 jours, la première semaine n’est pas payable. L’indemnisation peut être retenue lorsque le temps perdu dépasse sept jours, si :
- NYSIF n’a reçu aucune preuve médicale d’une invalidité liée à la cause au-delà de sept jours
- L’employeur paie le plein salaire
- Dans les cas de décès, NYSIF attend des preuves de personnes à charge qui ont droit à des prestations
- NYSIF conteste la demande au nom du titulaire de la police
Transmettez tous les renseignements médicaux des demandeurs au gestionnaire de cas pour l’examen des prestations. Communiquez avec le gestionnaire de cas pour toute question concernant les paiements d’indemnités.
Auditions et réclamations contestées
Si vous croyez qu’une réclamation est douteuse, avisez immédiatement le NYSIF. Si le NYSIF conteste la réclamation, il doit la contester comme suit :
- Au plus tard le 18e jour de l’événement d’invalidité, ou
- Dans les 10 jours après que l’employeur a pris connaissance de l’accident présumé, ou
- Dans les 10 jours après que le transporteur a reçu un avis, selon la période la plus longue.
Le dépôt de l’avis de controverse dans les 25 jours de l’avis d’indexation ne fera que préserver notre droit de soulever les questions d’accident, d’accident survenu par le fait et au cours de l’emploi et de relation employeur-employé.
Pendant qu’une demande est contestée, un demandeur peut être admissible à des prestations.
Comparutions aux audiences
Il est essentiel que l’employeur comparaisse à une audience si le NYSIF le demande. L’employeur doit comparaître à une audience si un juge lui demande de témoigner.
Pourquoi une réclamation peut être contestée
Cours de l’emploi – L’accident ou la maladie professionnelle n’est pas survenu par et dans le cadre de l’emploi Avis – Le demandeur n’a pas signalé l’accident à l’employeur dans les 30 jours Lien de causalité – La blessure subie n’a pas été causée par l’accident Couverture – Le NYSIF n’a pas fourni de couverture à l’employeur au moment de l’accident Lien employeur – employé : Le demandeur n’est pas un employé de l’employeur, est un entrepreneur indépendant ou n’a jamais travaillé pour l’employeur Dépôt dans les délais – Le demandeur n’a pas déposé de rapport de blessure ou de maladie dans les deux ans suivant l’accident Juridiction – La blessure ou la maladie ne relevait pas de la juridiction de l’État de New York Preuve prima facie – Le demandeur n’a pas fourni de preuve médicale établissant le lien de causalité.
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