Qu’est-ce que le dérangement interne ?
Le dérangement interne implique le déplacement du disque qui agit comme un coussin entre le crâne et la mâchoire inférieure. Parfois, il peut être accompagné d’un cliquetis et ou d’un bruit sec. Si le disque est très déplacé, il peut ne pas revenir à sa position normale lorsque la bouche est ouverte. On parle alors de déplacement antérieur du disque sans réduction.
Qui peut avoir un disque déplacé ?
Des études utilisant l’IRM et l’arthroscopie ont montré des disques déplacés chez les personnes qui ont des symptômes de douleur et de dysfonctionnement de l’ATM ainsi que chez les volontaires qui n’avaient pas de symptômes. Donc, en d’autres termes, de nombreuses personnes sans problèmes d’ATM ont des disques déplacés.
Un disque déplacé est-il douloureux ?
Selon le Dr Louis Mercuri, « les preuves scientifiques accumulées dans les années 1990 semblent montrer que le disque, par lui-même, n’est pas le seul coupable des douleurs liées à l’ATM et au visage, même lorsqu’il est positionné hors du condyle. En fait, c’est tout le contraire qui semble être vrai, c’est-à-dire que plus le disque est déplacé antérieurement, mieux le patient se sent. »
Doit-on traiter un disque déplacé ?
Un diagnostic de disque déplacé n’est pas une indication de traitement. Si le disque restreint les mouvements et provoque des douleurs, un traitement peut être nécessaire. Cependant, les deux peuvent être totalement sans rapport. Si un disque déplacé est présent sans douleur, aucun traitement n’est nécessaire. Si le disque déplacé est accompagné de douleur, la douleur peut s’atténuer avec ou sans traitement.
Que faire si votre mâchoire se bloque ?
Bien que ce ne soit pas le plus courant des problèmes de l’ATM, le blocage fermé est très effrayant pour ceux qui en souffrent. Dans son stade le plus aigu, la bouche est presque impossible à ouvrir en raison à la fois d’un blocage physique par un disque déplacé et d’une grande douleur. Pour cette raison, la chirurgie a longtemps été le traitement de choix, car on supposait que c’était le seul moyen de remettre le disque en place. Cependant, on savait aussi que les symptômes pouvaient s’améliorer avec une simple gestion des symptômes, ou une combinaison de gestion des symptômes et de thérapie physique. Cela a incité un groupe de l’Université du Minnesota à réaliser un essai clinique randomisé de quatre traitements pour le Closed Lock que nous avons mis en ligne pour votre revue ci-dessous.
Traitement du Closed Lock de l’ATM
Un rapport sur un article de Schiffman, E.L. et al, Journal of Dental Reseach 86 : 58-63, 2007
Rédigé par le Dr James P. Lund, professeur, Faculté de médecine dentaire, Université McGill, Montréal, Québec, Canada
Bien qu’il ne soit pas le plus courant des problèmes d’ATM, le verrou fermé est très effrayant pour ceux qui en sont atteints. Dans son stade le plus aigu, la bouche est presque impossible à ouvrir en raison à la fois d’un blocage physique par un disque déplacé et d’une grande douleur. Pour cette raison, la chirurgie a longtemps été le traitement de choix, car on supposait que c’était le seul moyen de remettre le disque en place. Cependant, on savait aussi que les symptômes pouvaient s’améliorer avec une simple gestion des symptômes, ou une combinaison de gestion des symptômes et de thérapie physique. C’est ce qui a incité un groupe de l’université du Minnesota à réaliser un essai clinique randomisé portant sur quatre traitements de l’écluse fermée : (Gestion médicale) ; Réhabilitation, ; Arthroscopie ; et Arthroplastie. La gestion médicale (MM) était un traitement pharmacologique de la douleur et de l’inflammation à l’aide d’agents anti-inflammatoires et d’analgésiques, tandis que la réhabilitation était une combinaison de MM avec des attelles dentaires, de la thérapie physique et de la psychologie. L’arthroscopie consiste à insérer un petit tube dans l’articulation afin que le chirurgien puisse voir à l’intérieur, nettoyer l’articulation (lavage) et retirer de petits morceaux de tissu. Dans l’arthroplastie, l’articulation est ouverte pour que le chirurgien puisse retirer des morceaux de tissus plus importants, qui peuvent être l’ensemble du disque de l’ATM et effectuer des réparations.
Les scientifiques ont utilisé deux mesures pour quantifier les signes et les symptômes, l’indice craniomandibulaire et l’indice de gravité des symptômes. Le premier mesure les mouvements, les bruits articulaires, la sensibilité des muscles et des articulations, tandis que le second mesure la douleur – son intensité, sa tolérance, sa fréquence et sa durée. Ils ont pris des mesures avant le début du traitement, puis à intervalles croissants depuis la fin du traitement jusqu’à 5 ans après le traitement.
La principale conclusion est que les quatre groupes étaient beaucoup mieux 3 mois après le traitement, et que de petites améliorations se sont produites jusqu’à 5 ans. Cependant, il n’y avait pas de différence entre les quatre groupes à tout moment pendant l’étude, ce qui a surpris beaucoup de gens.
Les auteurs ont conclu que, « le traitement primaire pour les patients avec un verrou fermé devrait consister en une gestion médicale ou une réadaptation » . Cependant, j’ai du mal à comprendre pourquoi ils ont recommandé la réhabilitation car la gestion médicale est plus simple, prend moins de temps et coûte beaucoup moins cher. Il n’y a donc vraiment aucune justification dans cette étude pour autre chose que la gestion de l’inflammation et de la douleur, ce qui peut être fait par un dentiste ou un médecin.