Qu’est-ce que le tinea pedis ?
Le tinea pedis est une infection du pied due à un champignon dermatophyte. C’est l’infection dermatophyte la plus fréquente et elle est particulièrement répandue dans les environnements chauds, tropicaux et urbains.
- L’atteinte interdigitale est le plus souvent observée (cette présentation est également connue sous le nom de pied d’athlète, bien que certaines personnes utilisent ce terme pour tout type de tinea pedis).
- La tinea pedis peut être accompagnée de tinea cruris, de tinea manuum ou de tinea unguium.
Qu’est-ce qui cause la tinea pedis ?
Les trois champignons dermatophytes les plus courants causant la tinea pedis sont :
- Trichophyton (T.) rubrum
- T. interdigitale, anciennement appelé T. mentagrophytes var. interdigitale
- Epidermophyton floccosum
Tinea pedis
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Qui attrape le tinea pedis ?
Le tinea pedis survient généralement chez les hommes et les adolescents/jeunes adultes, mais peut également toucher les femmes, les enfants et les personnes âgées. L’infection est généralement acquise par contact direct avec l’organisme responsable, par exemple en utilisant une serviette partagée, ou en marchant pieds nus dans un vestiaire public.
Les autres facteurs de risque comprennent :
- Des chaussures occlusives (par exemple, des bottes industrielles lourdes)
- Une transpiration excessive (hyperhidrose)
- Une immunodéficience sous-jacente ou un diabète sucré
- Des corticostéroïdes systémiques ou des médicaments immunosuppresseurs
- Une mauvaise circulation périphérique ou un lymphœdème.
Quelles sont les caractéristiques cliniques du tinea pedis ?
Le tinea pedis a tendance à être asymétrique, et peut être unilatéral. Il se présente généralement sous l’une des trois formes suivantes :
- Érosions prurigineuses et/ou écailles entre les orteils, en particulier entre les 4e et 5e orteils
- Écailles recouvrant la plante et les côtés des pieds (type hyperkératosique/mocassin, généralement causé par T. rubrum)
- Bulles petites à moyennes, affectant généralement la face interne du pied (type vésiculobulleux).
Il peut également provoquer, de manière peu fréquente, des suintements et des ulcérations entre les orteils (type ulcératif), ou des pustules (celles-ci sont plus fréquentes dans le tinea pedis dû à T. interdigitale que dans celui dû à T. rubrum).
Comment le diagnostic du tinea pedis est-il posé ?
Le diagnostic du tinea pedis peut être posé cliniquement dans la plupart des cas, sur la base des signes cliniques caractéristiques. D’autres sites typiques, comme les ongles des orteils, l’aine et la paume des mains, doivent être examinés à la recherche d’une infection fongique, ce qui peut étayer le diagnostic de tinea pedis.
Le diagnostic est confirmé par des raclages cutanés, qui sont envoyés pour une microscopie dans de l’hydroxyde de potassium (lorsque des hyphes segmentés peuvent être observés) et une culture (mycologie). La culture peut ne pas être nécessaire si des éléments fongiques typiques sont observés au microscope.
Quel est le diagnostic différentiel du tinea pedis ?
Le diagnostic différentiel du tinea pedis comprend :
- Eczéma du pied – notamment le pompholyx (pédopompholyx), ou dermatite de contact irritante due à une humidité persistante entre des orteils étroitement adhérents
- Dermatite allergique de contact à un composant de la chaussure (tel qu’un accélérateur de caoutchouc, un adhésif pour chaussures, le bichromate de potassium utilisé comme agent de tannage du cuir, ou une teinture pour tissu)
- Psoriasis (psoriasis plantaire)
- Pustulose plantaire
- Kératodermie plantaire.
Ces troubles inflammatoires sont plus souvent symétriques et bilatéraux. La mycologie est négative.
Quel est le traitement du tinea pedis ?
Les mesures générales doivent être de première intention, notamment le séchage méticuleux des pieds, en particulier entre les orteils, l’évitement des chaussures occlusives et l’utilisation de protections barrières (sandales) dans les locaux collectifs.
Un traitement antifongique topique une à deux fois par jour est généralement suffisant. Il s’agit notamment des azoles, des allylamines, de la buténafine, du ciclopirox et du tolnaftate. Un cours typique est de 2 à 4 semaines, mais les régimes à dose unique peuvent être efficaces pour une infection légère .
Pour ceux qui ne répondent pas au traitement topique, un antifongique oral peut être nécessaire pendant quelques semaines. Ceux-ci comprennent :
- Terbinafine
- Itraconazole
- Fluconazole
- Griséofulvine (cela peut être inférieur aux autres agents oraux et ne pas être disponible dans certains pays) .
Les patients présentant la variante hyperkératosique du tinea pedis peuvent bénéficier de l’ajout d’une crème kératolytique topique contenant de l’acide salicylique ou de l’urée .
Comment peut-on prévenir la récurrence du tinea pedis ?
Pour minimiser la récidive du tinea pedis :
- Sécher méticuleusement les pieds et les orteils après le bain
- Utiliser une poudre desséchante pour les pieds une ou deux fois par jour
- Éviter de porter des chaussures occlusives pendant de longues périodes
- Sécher soigneusement les chaussures et les bottes
- Nettoyer les sols de la douche et de la salle de bain en utilisant un produit contenant de l’eau de Javel
- Traiter les chaussures avec une poudre antifongique.
En cas d’échec du traitement du tinea pedis, envisager une réinfection, une mycose des ongles coexistante non traitée, une réinfection due à un membre de la famille non traité ou un autre diagnostic.