L’avenir de la santé publique dans un monde en mutation
La santé publique européenne n’a pas eu un bon COVID. Dans toute l’Europe, la réponse de la santé publique à une pandémie a été largement infructueuse. Et ce, en dépit d’une énorme quantité de travail très difficile dans les unités de santé publique de toute l’UE. Cette situation reflète une faiblesse au sein de la profession, qui s’est manifestée par le curieux phénomène de double volet de conseils de santé publique, officiels et officieux, dans plusieurs pays de l’UE. Les responsables politiques se sont retrouvés dans une position impossible. Il faut faire face à cette situation de manière ouverte et constructive. Dans l’ensemble, la santé publique n’a eu qu’un impact limité sur la conception et la mise en œuvre d’une politique de santé publique fondamentale.
Donc. Le monde de la santé publique change, mais de nombreux éléments clés restent les mêmes. L’un des éléments clés est de s’en tenir à ce que nous apprécions, de s’en inspirer et de s’en inspirer pour répondre à des besoins nouveaux et urgents. Pour clarifier la situation, il peut être utile de se concentrer sur le point où nous sommes et sur celui où nous voulons aller. Le mot pertinent est « avenir », et non « futur ». Nous nous attendons à une santé publique encore plus diversifiée, avec une main-d’œuvre de santé publique fournissant des services dans des domaines nouveaux et plus traditionnels.
L’avenir de la santé publique dans un monde en mutation
« Les temps changent, et nous sommes changés avec eux », comme le dit une phrase du 16ème siècle. La santé publique a beaucoup changé au cours des trente dernières années. Des sous-disciplines entières, par exemple l’informatique de santé et la santé publique génétique, se sont développées au cours de cette période. La pratique fondamentale de la santé publique a-t-elle changé ? Est-il nécessaire de le faire ? Devrait-elle changer ?
Si c’est le cas, nous devons diriger et façonner les changements. Nous devons identifier l’avenir de notre discipline et déterminer comment y parvenir. Si nous ne le faisons pas, d’autres le feront, et ce n’est pas nécessairement dans l’intérêt de notre pratique, de nos praticiens ou du public. Si nous voulons être plus que des techniciens bien formés (ce qui n’est pas en soi un accomplissement mineur), peut-être devons-nous articuler plus fortement qui nous sommes, pourquoi nous sommes, et pourquoi nous sommes pertinents ?
Praxis de la santé publique, formation et main-d’œuvre pour l’avenir
Qu’est-ce qui nous distingue ? Qu’est-ce que nous faisons bien, que les autres ne font pas ? La santé publique de demain, comme celle d’aujourd’hui, comptera des personnes assumant de nombreux rôles : communication, conception et évaluation des politiques, planification, suivi et prestation des services, données sur la santé, protection de la santé, santé environnementale, analyse des preuves, etc. Dans tous ces domaines, nous travaillons avec des personnes d’horizons différents. Quelle valeur apportons-nous ? Qui sommes-nous ? De quelles compétences avons-nous besoin pour aujourd’hui et pour demain ?
Communications et santé publique
Les communications ont toujours été un élément clé de la santé publique, en particulier lorsque nous estimions qu’il était souhaitable que les gens changent ce qu’ils font. Les communications sur les avantages et la sécurité des vaccins remontent à la première opposition organisée à la vaccination de Jenner en 1805. La communication des principaux messages de santé publique a conduit à la construction de systèmes d’approvisionnement en eau potable et d’évacuation des eaux usées dans nos villes au 19e siècle. Florence Nightingale a largement révolutionné les soins infirmiers et la santé publique par des communications ciblées et une conscience aiguë de la valeur de sa marque personnelle. La santé publique doit se pencher sur certains des outils utilisés par nos fondateurs, et les apporter à un nouveau marché des médias, dirigé par les médias sociaux, mais toujours tributaire d’un journalisme de haute qualité.
Santé numérique – centrée sur la personne ?
La santé numérique a promis la transformation du système de santé, et n’a universellement pas tenu ses promesses. Il y a de nombreuses raisons à cela, mais un problème clé est que les données sont généralement centrées sur l’organisation, et non sur la personne. Une série de défis, y compris les intérêts de nombreux fournisseurs actuels, ont entravé cette évolution. La combinaison d’une utilisation plus intelligente des normes, des API ouvertes et des règles du GDPR pourrait changer tout cela. La santé publique va-t-elle être à cette table ?
Le changement climatique et la santé publique – un double rôle
COVID19 est un défi pour la santé publique. Le changement climatique est une menace existentielle pour notre civilisation, et peut-être même pour notre espèce. La santé publique a-t-elle un rôle à jouer pour relever les défis du changement climatique, et si oui, lequel ? Existe-t-il une santé publique de l’information et du mensonge ? Devrait-elle l’être ? Comment utiliser les outils et les méthodes de la santé publique pour explorer les futurs ?
Apprendre de la pandémie, et se préparer à la prochaine
À bien des égards, le monde a eu de la chance avec le SRAS-CoV-2. Une grande partie de la planification pandémique s’était concentrée sur un agent pathogène plus mortel et plus infectieux, qui pourrait encore débarquer. Si certaines caractéristiques du SRAS-CoV-2 en ont fait un sérieux défi de santé publique, notamment la forte prévalence de personnes infectieuses ne présentant que peu ou pas de symptômes, la situation aurait pu être bien pire.
Toutefois, aucun observateur raisonnable ne pourrait prétendre que l’Europe a bien géré la situation. Des gouvernements de niveaux de compétence très divers, et couvrant une grande partie de l’échiquier politique, n’ont pas réussi à réagir efficacement à la pandémie, comme en témoigne la deuxième vague d’infection dans la majeure partie de l’Europe. Que pouvons-nous apprendre de ce qui s’est bien passé, et de nos échecs ?
Santé publique, équité et justice, revenir en arrière pour aller de l’avant
La santé publique est l’une des plus anciennes spécialités médicales. Elle s’est développée de manière très différente selon les pays, mais il y a toujours eu une tension entre une vision plus focalisée sur la santé, sur la pratique de la santé publique au sein de l’État et des organisations de soins de santé, et une vision plus large qui examine la manière dont les sociétés, et les relations de pouvoir au sein des sociétés, construisent la santé. Les deux perspectives ont de la valeur. Existe-t-il un moyen de les intégrer, et de passer à une vision rafraîchie des nouveaux futurs de la santé publique ?
COVID19 a jeté une lumière froide sur nombre de nos sociétés. Les inégalités sociales et de santé au sein des sociétés et entre les pays ont entraîné d’énormes coûts supplémentaires. La santé publique a une longue tradition, qui remonte à l’époque d’Engels et de Chadwick, de remise en question de la façon dont nos sociétés sont structurées, ainsi que des gagnants et des perdants de cette structure. Face aux défis complexes du COVID19 et du changement climatique, la façon dont nous choisissons de structurer nos sociétés sera plus importante que jamais.