Tension artérielle

Introduction

En général, la « pression sanguine » d’un individu (pression artérielle systémique) fait référence à la pression mesurée à l’intérieur des grandes artères de la circulation systémique. Ce chiffre se divise en pression artérielle systolique et en pression artérielle diastolique.

La pression artérielle est traditionnellement mesurée par auscultation avec un sphygmomanomètre à tube de mercure. Elle est mesurée en millimètres de mercure et exprimée en termes de pression systolique sur la pression diastolique.

• La pression systolique désigne la pression maximale dans les grandes artères lorsque le muscle cardiaque se contracte pour propulser le sang dans le corps.
• La pression diastolique décrit la pression la plus basse à l’intérieur des grandes artères pendant la relaxation du muscle cardiaque entre deux battements.

La pression artérielle est l’un des paramètres cliniques les plus couramment mesurés et les valeurs de la pression artérielle sont des déterminants majeurs des décisions thérapeutiques.

La pression artérielle correspond directement à

• Le débit cardiaque
• L’élasticité artérielle
• La résistance vasculaire périphérique

La pression artérielle est remarquablement facile à modifier et peut être affectée par de nombreuses activités.

Maintien de la pression artérielle dans les limites normales

Le maintien de la pression artérielle dans les limites normales est essentiel.

• Une pression artérielle comprise entre 140/80 mmHg et 159/99 mmHg est classée à l’hypertension de stade 1.
• L’hypertension de stade 2 est une pression comprise entre 160/100 mmHg et 179/109 mmHg.
• L’urgence hypertensive décrit une pression artérielle supérieure à 180/110 mmHg.
• L’urgence hypertensive désigne une pression artérielle très élevée qui entraîne des symptômes potentiellement mortels et des lésions des organes terminaux.
• L’hypotension, quant à elle, correspond à une pression artérielle inférieure à 90/60 mmHg.

Il est crucial que l’organisme puisse s’adapter aux variations aiguës de la pression artérielle et que le patient bénéficie d’un traitement médical ou d’un ajustement de son mode de vie pour les variations chroniques.

Mécanisme de maintien d’une pression artérielle normale

Il existe plusieurs mécanismes par lesquels le corps régule la pression artérielle.

Réflexe barorécepteur

En réponse à des changements aigus de la pression artérielle, le corps réagit par l’intermédiaire des barorécepteurs situés dans les vaisseaux sanguins. Les barorécepteurs sont une forme de mécanorécepteur qui s’active par l’étirement du vaisseau. Cette information sensorielle est transmise au système nerveux central et utilisée pour influencer la résistance vasculaire périphérique et le débit cardiaque.

Il existe deux formes de barorécepteurs.

1. Barorécepteurs haute pression : Deux barorécepteurs sont situés dans le système artériel à haute pression:
   • Le barorécepteur carotidien répond à la fois aux augmentations et aux diminutions de la pression sanguine et envoie des signaux afférents via le nerf glossopharyngien (CN IX).
   • Le barorécepteur de la crosse aortique répond uniquement aux augmentations de la pression artérielle et envoie ses signaux par le nerf vague (CN X).
2. Barorécepteurs de basse pression

Hormone antidiurétique

L’hormone antidiurétique (ADH) est une hormone synthétisée dans l’hypothalamus. L’ADH est synthétisée et libérée en réponse à de multiples déclencheurs qui sont :

1. Une osmolarité sérique élevée, qui agit sur les osmorécepteurs de l’hypothalamus
2. Un faible volume sanguin entraîne une diminution de l’étirement des barorécepteurs à basse pression, conduisant à la production d’ADH
3. Une diminution de la pression sanguine entraîne une diminution de l’étirement des barorécepteurs à haute pression, entraînant également la production d’ADH
4. Angiotensine II

L’ADH a pour fonction principale d’augmenter la réabsorption de l’eau libre dans le canal collecteur des néphrons à l’intérieur du rein, entraînant une augmentation du volume plasmatique et de la pression artérielle. L’ADH à des concentrations élevées provoque également une vasoconstriction modérée, augmentant la résistance périphérique et la pression artérielle.

Système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)

Le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) est un régulateur critique du volume sanguin et de la résistance vasculaire systémique.

• Alors que le réflexe barorécepteur répond à court terme à une baisse de la pression artérielle, le SRAA est responsable d’altérations plus chroniques.
• Il y parvient en augmentant la réabsorption du sodium, la réabsorption de l’eau et le tonus vasculaire.
• Il se compose de trois composés majeurs : la rénine, l’angiotensine II et l’aldostérone.
• Ces trois agissent pour élever la pression artérielle en réponse à une diminution de la pression sanguine rénale, à une diminution de l’apport de sel au tubule contourné distal, et/ou à un bêta-agonisme.

Par ces mécanismes, le corps peut élever la pression artérielle de manière prolongée. Voir l’image à droite.

Bien que le SRAA remplisse une fonction critique, il peut être activé de manière inappropriée dans plusieurs conditions qui peuvent alors conduire au développement de l’hypertension. Par exemple, une sténose de l’artère rénale entraîne une diminution du volume sanguin atteignant l’un des reins (ou les deux), ce qui fait que les cellules juxtaglomérulaires détectent une diminution du volume sanguin et activent le SRAA. Cela peut conduire à une élévation inappropriée du volume sanguin circulant et du tonus artériolaire en raison d’une mauvaise perfusion rénale.

Hypertension

L’hypertension se classe parmi les affections médicales chroniques les plus courantes, caractérisées par une élévation persistante de la pression artérielle.

L’élévation de la pression artérielle est un facteur de risque majeur de maladie cardiaque chronique, d’accident vasculaire cérébral et de maladie coronarienne. L’élévation de la pression artérielle est positivement corrélée au risque d’accident vasculaire cérébral et de maladie coronarienne. Les autres complications comprennent l’insuffisance cardiaque, la maladie vasculaire périphérique, l’insuffisance rénale, l’hémorragie rétinienne et la déficience visuelle.

La plupart des cas d’hypertension sont idiopathiques, ce qui est également connu sous le nom d’hypertension essentielle.

• Une augmentation de la consommation de sel augmente le risque de développer une hypertension.
• Un facteur de développement de l’hypertension essentielle est la capacité génétique du patient à répondre au sel. Environ 50 à 60% des patients sont sensibles au sel et ont donc tendance à développer une hypertension.

Plus d’un milliard d’adultes dans le monde souffrent d’hypertension, jusqu’à 45% de la population adulte étant touchée par cette maladie. La prévalence élevée de l’hypertension est constante dans toutes les strates socio-économiques et de revenus, et la prévalence augmente avec l’âge représentant jusqu’à 60% de la population de plus de 60 ans.

En 2010, le rapport de l’enquête mondiale sur la santé, publié dans Lancet (67 pays inclus), a signalé l’hypertension comme la principale cause de décès et d’années de vie corrigées de l’incapacité dans le monde depuis l’année 1990.

Comment contrôler l’hypertension artérielle

• En suivant un régime alimentaire sain ; réduire la consommation de sel et de graisses et manger beaucoup de fruits et de légumes
• Pratiquer une activité physique régulière
• Maintenir un poids santé
• Limiter sa consommation d’alcool
• Arrêter de fumer
• Prendre des médicaments contre l’hypertension artérielle s’ils sont prescrits

Hypotension

L’hypotension est une diminution de la pression artérielle systémique en dessous des valeurs basses acceptées.

• Bien qu’il n’existe pas de valeur hypotensive standard acceptée, les pressions inférieures à 90/60 sont reconnues comme hypotensives.
• L’hypotension est une condition relativement bénigne qui est sous-reconnue principalement parce qu’elle est généralement asymptomatique.
• Elle ne devient préoccupante que lorsque la pression de pompage n’est pas suffisante pour perfuser les organes clés avec du sang oxygéné.

Signification clinique

La pression artérielle est importante car plus elle est élevée, plus le risque de problèmes de santé futurs est important.

Si la pression artérielle est élevée, elle exerce une pression supplémentaire sur les artères et sur le cœur. Avec le temps, cette tension peut faire en sorte que les artères deviennent plus épaisses et moins souples, ou qu’elles s’affaiblissent.

Il est important de surveiller la tension artérielle des clients et de s’assurer qu’elle ne devient pas trop élevée.

• L’hypertension artérielle (HTA) peut être mortelle. On l’appelle parfois « le tueur silencieux » car elle ne présente aucun symptôme. La tension artérielle est facilement surveillée par eg un professionnel de la santé.
• L’HTA est le plus grand facteur de risque de maladie cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et d’autres problèmes cardiovasculaires.
• Si elle n’est pas traitée, elle peut entraîner une crise cardiaque, une maladie cardiaque, une insuffisance cardiaque congestive, une athérosclérose, un accident vasculaire cérébral, des lésions rénales, une perte de vision, un dysfonctionnement érectile, une perte de mémoire, du liquide dans les poumons, une douleur ou un inconfort thoracique et une maladie artérielle périphérique.
• L’hypertension est un trouble chronique et nécessite des soins et une gestion à long terme. Une éducation détaillée concernant la modification du mode de vie et la thérapie pharmacologique est la clé du succès pour un meilleur contrôle de la pression artérielle et pour prévenir les complications. La gestion du poids, une alimentation saine, l’activité physique, la limitation de la consommation d’alcool/tabac/tabac sont des stratégies essentielles pour réduire le risque cardiovasculaire. Une revue systématique et une méta-analyse suggèrent que les manipulations et mobilisations vertébrales diminuent significativement la pression sanguine systolique et diastolique.

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