Lorsque vous pensez à l’arthrite, vous avez tendance à penser à des douleurs articulaires. Après tout, « arth » signifie articulation et « itis » signifie inflammation. Il n’en va pas autrement avec le rhumatisme psoriasique (RP), un type d’arthrite inflammatoire qui survient chez jusqu’à un tiers des personnes atteintes d’une affection cutanée inflammatoire, le psoriasis.
Dans le cas du rhumatisme psoriasique, le système immunitaire de l’organisme déclenche par erreur une inflammation qui attaque la membrane synoviale qui tapisse vos articulations, provoquant gonflement, raideur, rougeur et douleur. Avec le temps, la synoviale enflammée (appelée synovite) peut détruire le cartilage et les os de l’articulation. Dans ce qui équivaut à un double coup dur dans le rhumatisme psoriasique, cette inflammation affecte également la peau, provoquant une accumulation de cellules qui forment des écailles argentées et des plaques sèches qui démangent.
La synovite du PsA peut affecter plusieurs articulations, y compris l’articulation de la cheville, qui est composée de trois os et permet principalement le mouvement de haut en bas du pied. Le rhumatisme psoriasique affecte couramment les articulations de la cheville.
En fait, les chevilles douloureuses, gonflées et raides peuvent être un symptôme révélateur du PsA.
Symptômes du rhumatisme psoriasique à la cheville
Les symptômes du PsA dépendent de la gravité de la maladie. « Elle peut être légère et elle peut être invalidante », explique Vinicus Domingues, MD, rhumatologue à Daytona Beach, en Floride, et conseiller médical pour CreakyJoints. La maladie peut se présenter de manière très différente d’une personne à l’autre. « J’ai eu des patients avec une maladie cutanée plus sévère et une atteinte articulaire plus légère, et j’ai vu une maladie articulaire très légère et une maladie enthésienne plus importante », dit-il.
Quand la cheville est touchée dans le rhumatisme psoriasique, « la capacité d’une personne à se déplacer et à profiter de sa qualité de vie et de son indépendance peut certainement être compromise », déclare Adam Bitterman, DO, chirurgien orthopédique et spécialiste du pied et de la cheville à Hofstra/Northwell à Hempstead, New York.
Les personnes dont le rhumatisme psoriasique affecte le pied et la cheville peuvent ressentir un gonflement et une raideur dans leurs pieds et leurs chevilles. Cette sensation est souvent pire le matin. Il peut être douloureux et long de sortir du lit et de bouger pendant la routine du matin. Marcher et faire de l’exercice peut être douloureux. Il peut être difficile de trouver des chaussures confortables.
Comment savoir si votre douleur à la cheville est due au rhumatisme psoriasique ? Il y aura probablement d’autres indices.
En général, la douleur, la raideur et le gonflement des articulations sont les principaux signes du rhumatisme psoriasique. Les articulations des deux côtés du corps peuvent être touchées, mais le PsA affecte moins souvent les articulations symétriques (la même articulation des deux côtés) que la polyarthrite rhumatoïde.
Toute articulation peut être touchée par le PsA, mais il est fréquent dans les grandes articulations des extrémités inférieures, comme les genoux et les chevilles. Les autres symptômes comprennent :
- Plaques de peau et éruption cutanée (cela se présente le plus souvent comme des plaques de peau rouges avec des écailles argentées, mais les éruptions de psoriasis peuvent aussi prendre d’autres formes)
- Doigts et orteils enflés (cela s’appelle la dactylite, souvent appelée « doigts en saucisse »)
- Des douleurs dans le bas du dos (le rhumatisme psoriasique provoque souvent une spondylarthrite, ou une inflammation des articulations de la colonne vertébrale)
- Des modifications des ongles, comme l’effritement, les piqûres, et l’épaississement
- Fatigue
- Inflammation de l’œil (appelée uvéite)
- Douleurs aux talons, aux pieds et aux chevilles (ceci est dû à un autre type d’inflammation appelé enthésite qui est commun et unique au PsA)
Le lien entre l’enthésite et le rhumatisme psoriasique
Alors que les douleurs articulaires sont un signe clé du PsA, la douleur dans la région de la cheville est aussi souvent due à une inflammation de l’enthèse, la zone où le tendon ou le ligament s’insère dans un os pour faciliter le mouvement de l’articulation. Cette inflammation, connue sous le nom d’enthésite, est très fréquente dans le PsA.
L’enthésite serait présente chez 35 à 50 % des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique, selon un article publié en 2018 dans la revue Seminars in Arthritis and Rheumatism.
« La cheville est l’un des endroits les plus proéminents pour l’enthésite et c’est l’une des caractéristiques les plus difficiles du PsA », explique le Dr Domingues. « C’est une autre source de douleur et d’autres problèmes pour les patients atteints de PsA. »
L’enthésite est unique au rhumatisme psoriasique et aux autres types de spondyloarthrite. (La spondyloarthrite est un terme générique pour les types d’arthrite qui ont certaines caractéristiques en commun. Elle comprend également la spondyloarthrite axiale, par exemple.)
L’enthésite ne se produit pas couramment avec d’autres formes d’arthrite comme la polyarthrite rhumatoïde (PR) ou l’arthrose (OA). L’enthésite est une caractéristique si commune du PsA que les fournisseurs de soins de santé recherchent souvent sa présence pour confirmer que les symptômes articulaires sont un symptôme du PsA et non d’un autre type d’arthrite.
Vous ne connaissez peut-être pas le terme enthésite, mais vous avez sans doute entendu parler de l’un des exemples les plus connus d’enthésite – le tennis elbow, l’inflammation du tendon qui attache le muscle de votre avant-bras au coude. Cette douleur à l’extérieur de votre coude est généralement provoquée par un mouvement répétitif et – avec suffisamment de repos – s’améliore d’elle-même.
Mais avec le PsA, l’enthésite survient en raison de problèmes d’inflammation sous-jacente et elle est susceptible de devenir chronique. Cela signifie que, contrairement à une blessure de surmenage, elle ne disparaîtra pas d’elle-même sans traitement.
Lorsqu’il s’agit d’une atteinte de la cheville dans le cadre du rhumatisme psoriasique, le problème se situe au niveau du tendon d’Achille, une bande fibreuse de tissu qui relie l’os du talon à l’arrière de la cheville. Le tendon d’Achille, le plus grand et le plus fort du corps, vous permet de prendre de l’élan en marchant, en courant et en sautant. Alors que le tendon d’Achille est déjà une zone très sollicitée, pour des raisons qui ne sont pas complètement comprises – mais qui peuvent être dues à la génétique – les personnes atteintes de PsA sont plus susceptibles de développer une enthésite à cet endroit.
Lorsque l’enthésite frappe le tendon d’Achille, il est difficile d’étendre la cheville, ce qui rend difficile la marche, la course et les activités quotidiennes, explique le Dr Domingues.
« La zone est très sensible au toucher », dit-il. « C’est un classique de l’enthésite que de sentir un gonflement à l’arrière de la cheville, là où se trouve le tendon d’Achille. »
Obtenir un diagnostic de rhumatisme psoriasique
Les anomalies du pied et de la cheville, y compris l’inflammation des articulations et l’enthésite, apparaissent chez jusqu’à 70 % des personnes atteintes de RP. Elles peuvent être le premier symptôme de la maladie – survenant avant tout symptôme articulaire significatif. La dactylite, le gonflement douloureux et semblable à une saucisse d’un orteil entier, plutôt que d’une seule articulation, est un autre symptôme courant du PsA lié au pied.
Certaines recherches suggèrent même que l’inflammation qui commence au niveau des enthèses est ce qui déclenche la synovite articulaire dans le PsA.
Le résultat : Un traitement précoce est vital pour soulager les symptômes, prévenir les dommages structurels irréversibles et maximiser la qualité de vie. Même un retard de six mois dans le diagnostic du PsA peut entraîner une articulation irréversible, ont noté les auteurs d’un article de synthèse récent dans l’American Journal of Clinical Dermatology.
Si vous pensez que vous pourriez avoir un rhumatisme psoriasique, il est important de consulter un rhumatologue pour des tests. Si vous souffrez de psoriasis, vous consultez peut-être déjà un dermatologue. Si c’est le cas, parlez-lui de vos douleurs aux chevilles, de vos douleurs articulaires et des autres symptômes du PsA et il vous orientera probablement vers un rhumatologue.
Pour diagnostiquer le rhumatisme psoriasique, le médecin effectuera probablement différents tests pour rechercher des signes de rhumatisme psoriasique et également écarter d’autres pathologies. Ces tests comprennent :
- Un examen physique pour examiner de près les articulations à la recherche d’un gonflement et d’une sensibilité (douleur) ; pour rechercher des plaques de peau si vous ne souffrez pas déjà de psoriasis ; et pour rechercher des signes d’enthésite en appuyant sur les zones près des talons, des chevilles, de la plante du pied, et plus encore
- Tests d’imagerie, y compris les radiographies, les ultrasons ou les IRM, pour rechercher des signes de lésions articulaires qui se produisent dans le rhumatisme psoriasique et pour rechercher des changements dans les ligaments et les tendons qui peuvent révéler une enthésite
- Tests sanguins pour rechercher des signes d’inflammation et pour rechercher la présence d’anticorps, qui peuvent aider à écarter le PsA en faveur d’autres pathologies (par exemple, le PsA ne présente pas d’anticorps comme le facteur rhumatoïde et la protéine citrullinée anti-cyclique, qui sont fréquents dans la polyarthrite rhumatoïde)
Lisez ici comment le rhumatisme psoriasique est diagnostiqué.
Traitement de la douleur à la cheville dans l’arthrite psoriasique
Il n’y a pas de remède pour l’arthrite psoriasique, mais de bons traitements sont disponibles qui peuvent aider à contrôler les symptômes et à prévenir d’autres dommages à la cheville.
Traiter les symptômes de la cheville liés à l’arthrite psoriasique implique de prendre des médicaments pour soulager la douleur et prévenir les dommages à long terme et de faire des changements de style de vie.
« Le traitement initial est similaire pour les patients souffrant de blessures à la cheville ou d’arthrose de la cheville », dit le Dr Bitterman. « Mais en plus de l’attelle et des anti-inflammatoires, les rhumatologues disposent de médicaments qui peuvent modifier la réponse immunitaire du patient avec des médicaments modificateurs de la maladie. »
Voici quelques stratégies pour atténuer la douleur, la raideur et le gonflement de la cheville dus au rhumatisme psoriasique.
Traiter la douleur et l’inflammation sous-jacente
Voici un récapitulatif des médicaments recommandés pour la douleur à la cheville liée au PsA :
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Les médicaments en vente libre (OTC) comme l’ibuprofène (Advil) et le naproxène (Aleve), ainsi que les AINS plus puissants délivrés sur ordonnance, peuvent aider à soulager la douleur et le gonflement des articulations. « Ils aident, mais la plupart du temps, ils ne sont pas suffisants si le patient souffre d’enthésite », explique le Dr Domingues. « De plus, il y a tellement d’effets secondaires à long terme que nous essayons de minimiser leur utilisation ». Vérifiez auprès de votre professionnel de santé que ces médicaments sont sûrs et appropriés pour vous.
Injections de stéroïdes : Dans certains cas, les injections de stéroïdes dans l’articulation de la cheville peuvent réduire rapidement l’inflammation. Ces injections ne doivent cependant pas être faites de manière répétée (pas plus de six semaines et généralement pas plus de trois ou quatre fois par an), car des injections fréquentes peuvent endommager le cartilage.
Dans le cas de l’enthésite, cependant, les injections de stéroïdes ne sont pas recommandées, dit le Dr Domingues. « Il a été démontré dans de multiples études qu’elles précipitent la rupture du tendon ». Celle-ci peut nécessiter une intervention chirurgicale et entraîner un handicap important.
Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) : Ces médicaments s’attaquent à l’inflammation systémique sous-jacente du rhumatisme psoriasique. Ils sont essentiels pour ralentir et arrêter l’évolution de la maladie inflammatoire et peuvent traiter en même temps les douleurs cutanées et articulaires. Ils se répartissent en trois catégories générales .
- Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) conventionnels, qui sont généralement pris par voie orale et comprennent des médicaments tels que le méthotrexate
- Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) ciblés, qui sont des pilules orales plus ciblées que les DMARD conventionnels
- Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) biologiques, qui sont administrés sous forme d’injections ou de perfusions et qui sont plus ciblés que les DMARD conventionnels
Les rhumatologues commencent souvent à traiter le PsA avec du méthotrexate, » mais la réponse de l’enthésite au méthotrexate est très faible, donc typiquement nous passons par la voie biologique « , dit le Dr. Domingues. Votre médecin peut également recommander un traitement combiné, dans lequel vous prenez du méthotrexate en même temps qu’un produit biologique ou une thérapie ciblée.
« Il est très fréquent que les patients aient une bonne réponse articulaire et une mauvaise réponse enthésienne avec le méthotrexate, donc vous devez soit augmenter le médicament, soit passer aux produits biologiques », dit le Dr Domingues.
Il existe de nombreuses thérapies ciblées différentes pour le rhumatisme psoriasique. Celui que votre médecin vous recommandera dépendra d’un certain nombre de facteurs, notamment de vos symptômes spécifiques, de vos antécédents médicaux, de votre couverture d’assurance, etc.
Lisez ici plus sur les traitements du rhumatisme psoriasique.
Lorsqu’il s’agit de traiter l’enthésite, qui prend souvent plus de temps à se résorber que la synovite, la patience est de mise. « Le traitement fonctionne pour elle, mais c’est l’une des choses les plus difficiles à traiter », dit le Dr Domingues. « Il faut parfois des mois – six à neuf mois – pour obtenir une réponse. Parfois, on n’en obtient pas du tout. »
Utiliser la glace et la chaleur
Chacun agit différemment pour soulager la douleur, alors laissez vos symptômes vous guider pour savoir si vous employez la thérapie par le froid ou la chaleur.
- Pour réduire l’enflure et l’inflammation, utilisez la glace. Elle resserre les vaisseaux sanguins dans les muscles environnants et diminue le flux sanguin vers les articulations. Elle crée également un effet engourdissant qui atténue la douleur.
- Pour réduire la raideur articulaire, utilisez la chaleur. Essayez un coussin chauffant ou une douche chaude. Cela permet de détendre les muscles environnants et de stimuler la circulation, ce qui aide à diminuer les signaux de douleur envoyés du cerveau aux articulations.
Ayez une orthèse de soutien
Une orthèse de cheville (appelée orthèse cheville-pied) aide à soutenir l’articulation et fournit une compression pour réduire le gonflement et l’inflammation. Il existe généralement deux types d’orthèses : les orthèses souples, qui permettent d’atténuer l’impact et de soulager la pression sur le pied, et les orthèses plus fermes – le type le plus souvent recommandé pour les chevilles arthritiques – qui maintiennent et stabilisent le pied et empêchent toute destruction supplémentaire de l’articulation. Il existe à la fois des options personnalisées et des options en vente libre pour les attelles.
« J’ai tendance à gravir les échelons en commençant par la version la plus rentable qui donne le plus de résultats, et il s’agit généralement d’une attelle standard », explique le Dr Bitterman. « Les attelles personnalisées par l’intermédiaire d’un orthésiste fonctionnent extrêmement bien lorsque ces dernières échouent et servent de dispositifs d’accommodation » qui réduisent le stress sur l’articulation affectée et aident à améliorer la mobilité et la stabilité.
S’étirer régulièrement
Les tendons et les muscles tendus peuvent causer et aggraver la douleur de la cheville due à l’arthrite. Des étirements doux réguliers pour améliorer l’amplitude des mouvements peuvent être utiles. « Cela réduit la douleur en soulageant la raideur », dit le Dr Domingues, qui conseille de travailler avec un kinésithérapeute pour développer un programme qui vous convient.
Maintenir un poids sain
« La cheville est une articulation portante, et le surpoids exerce encore plus de pression sur elle, ce qui aggrave les symptômes », dit le Dr Domingues. L’excès de poids corporel augmente également l’inflammation, qui alimente les symptômes douloureux du PsA. Il peut également rendre les traitements médicaux moins efficaces.
Malheureusement, les douleurs articulaires – et en particulier les douleurs au pied et à la cheville – dues au rhumatisme psoriasique peuvent rendre difficile l’exercice physique, qui est un moyen efficace de gérer son poids, ainsi que les symptômes du PsA. Malgré la croyance commune selon laquelle l’exercice aggrave les douleurs et les raideurs articulaires, le contraire est en fait vrai, rapporte la Mayo Clinic : Le manque d’exercice peut en fait exacerber les symptômes.
Les exercices doux à faible impact comme la natation, le vélo et le yoga sur chaise sont de bonnes options pour les personnes souffrant d’arthrite liée à la cheville. La combustion de calories peut rapidement s’additionner : Une personne de 155 livres peut brûler près de 250 calories en nageant lentement en nage libre pendant une demi-heure. Assurez-vous simplement de commencer lentement et d’augmenter l’activité progressivement.
Envisager la chirurgie
L’atteinte de la cheville nécessite rarement une intervention chirurgicale chez les personnes atteintes d’arthrite psoriasique, mais lorsque les médicaments, la physiothérapie et les changements dans vos activités quotidiennes ne vous soulagent pas suffisamment, la chirurgie peut améliorer la qualité de vie et restaurer ou maintenir la fonction articulaire.
Les options comprennent le remplacement de l’articulation ou l’arthrodèse (ou fusion). « Ces options apportent un soulagement significatif en maintenant le mouvement ou en éliminant le mouvement, respectivement », explique le Dr Bitterman.
Lors d’un remplacement articulaire, des parties d’une articulation arthritique ou endommagée sont retirées et remplacées par une prothèse en métal, en plastique ou en céramique. La prothèse est conçue pour reproduire le mouvement d’une articulation saine normale.
L’arthrodèse est la chirurgie la plus courante utilisée pour traiter les personnes atteintes d’une maladie de l’articulation de la cheville, selon un article de synthèse récent sur les nouvelles perspectives dans l’arthrite psoriasique. La fusion articulaire diminue le mouvement de la partie usée de l’articulation/cartilage, ce qui diminue la douleur. L’articulation est ensuite maintenue en place à l’aide d’une tige ou d’une plaque et de vis. Avec le temps, les os fusionnent. L’inconvénient de la fusion est que vous perdrez définitivement de l’amplitude de mouvement dans votre cheville, bien qu’une grande partie de ce mouvement ait déjà été perdue à cause de la maladie. L’avantage est que l’arthroplastie devrait durer toute la vie, contrairement à une prothèse de cheville, qui peut s’user à un moment donné. Si une intervention chirurgicale devient nécessaire pour votre douleur à la cheville due au rhumatisme psoriasique, assurez-vous de discuter en profondeur de vos options avec votre chirurgien.
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