Reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) avec allogreffe est un remplacement chirurgical par greffe de tissu du ligament croisé antérieur, situé dans le genou, pour restaurer sa fonction après une blessure du ligament croisé antérieur. Le ligament déchiré est retiré du genou avant que la greffe ne soit insérée par un trou créé par une seule incision. L’opération est réalisée sous arthroscopie.
La réparation du ligament croisé antérieur (LCA) avec reconstruction par allogreffe est l’une des interventions les plus courantes réalisées par les chirurgiens orthopédistes.
Préparation
Vous aurez généralement une reconstruction du LCA trois à huit semaines après votre blessure. Cela permet à tout gonflement de se résorber. Votre chirurgien peut vous demander de suivre une physiothérapie pendant les semaines qui suivent votre blessure. Cela permet de s’assurer que vous pouvez bouger votre genou aussi complètement que possible avant votre opération.
La reconstruction du LCA peut être effectuée sous anesthésie locale ou générale. Une anesthésie locale bloque complètement la douleur de la région de votre genou et vous resterez éveillé pendant l’opération. Si vous avez une anesthésie générale, cela signifie que vous serez endormi pendant votre opération.
Si vous avez une anesthésie générale, il est important de suivre les conseils de votre anesthésiste. On vous demandera généralement de ne pas manger ni boire pendant les six à douze heures qui précèdent.
Votre chirurgien effectuera une anamnèse et un examen physique, demandera des analyses de sang et d’autres tests de diagnostic. Il peut également vous demander de donner votre consentement pour la procédure en signant un formulaire de consentement.
Chirurgie
Lors de la reconstruction arthroscopique du LCA, le chirurgien fait plusieurs petites incisions – généralement deux ou trois autour du genou. Une solution saline (sel) stérile est pompée dans le genou par l’une des incisions pour l’élargir et laver le sang de la zone. Cela permet au médecin de voir les structures du genou plus clairement.
Le chirurgien insère un arthroscope dans l’une des autres incisions. Une caméra à l’extrémité de l’arthroscope transmet des images de l’intérieur du genou à un écran de télévision dans la salle d’opération.
Des instruments chirurgicaux sont insérés par d’autres petites incisions. Le chirurgien perce de petits trous dans les os de la partie supérieure et inférieure de la jambe, là où ces os se rapprochent au niveau de l’articulation du genou. Les trous forment des tunnels à travers lesquels la greffe sera ancrée.
Le chirurgien fera également une autre incision dans le genou et insérera la greffe (tissu de remplacement).
Récupération
La chirurgie de réparation du ligament croisé antérieur (LCA) avec allogreffe de reconstruction est souvent effectuée en ambulatoire, ce qui signifie que vous ne passez pas une nuit à l’hôpital.
Vous vous sentirez fatigué pendant plusieurs jours. Votre genou sera gonflé et vous pourrez ressentir un engourdissement autour de l’incision sur votre genou. Votre cheville et votre tibia peuvent être meurtris ou enflés. Vous pouvez mettre de la glace sur la zone pour réduire le gonflement. La plupart de ce gonflement disparaîtra en quelques jours, et vous devriez bientôt commencer à voir une amélioration de votre genou.
Pour prendre soin de votre incision pendant qu’elle guérit, vous devez la garder propre et sèche et surveiller les signes d’infection.
La rééducation physique après une chirurgie du LCA peut prendre plusieurs mois à un an. La durée jusqu’à ce que vous puissiez reprendre des activités normales ou sportives est différente pour chaque personne. Elle peut varier de 4 à 6 mois.
Risques
La réparation du ligament croisé antérieur (LCA) avec chirurgie de reconstruction par allogreffe est généralement sûre. Les complications qui peuvent survenir à la suite de la chirurgie ou pendant la réadaptation (rehab) et la récupération comprennent :
- Des problèmes liés à la chirurgie elle-même. Ils sont peu fréquents mais peuvent inclure :
- Unumbness dans la zone de la cicatrice chirurgicale.
- Infection dans les incisions chirurgicales.
- Dommages aux structures, aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins autour et dans le genou.
- Caillots sanguins dans la jambe.
- Les risques habituels de l’anesthésie.
- Des problèmes avec le tendon greffé (relâchement, étirement, nouvelle blessure ou tissu cicatriciel). Les vis qui fixent le greffon aux os de la jambe peuvent poser des problèmes et nécessiter un retrait.
- Une amplitude de mouvement limitée, généralement aux extrêmes. Par exemple, vous pouvez ne pas être en mesure de redresser ou de plier complètement votre jambe aussi loin que l’autre jambe. Ceci est peu fréquent, et parfois une autre chirurgie ou une manipulation sous anesthésie peut aider. La rééducation tente de rétablir une amplitude de mouvement comprise entre zéro degré (droit) et 130 degrés (plié). Il est important de pouvoir redresser votre genou pour pouvoir marcher normalement.
- Gratinage de la rotule (crépitation) lorsqu’elle se déplace contre l’extrémité inférieure du fémur (fémur), qui peut se développer chez les personnes qui ne l’avaient pas avant la chirurgie. Ce phénomène peut être douloureux et limiter vos performances sportives. Dans de rares cas, la rotule peut être fracturée pendant le prélèvement de la greffe au cours de l’opération ou à la suite d’une chute sur le genou peu après l’opération.
- Douleur, lors de l’agenouillement, à l’endroit où la greffe de tendon a été prélevée sur le tendon rotulien ou à l’endroit sur l’os de la partie inférieure de la jambe (tibia) où une greffe de tendon ischio-jambier ou rotulien est fixée.
- Répétition de la blessure à la greffe (tout comme le ligament d’origine). La chirurgie de reprise est plus compliquée et moins réussie que la première chirurgie.