Selon le degré de sédation du patient et le niveau d’expérience de l’examinateur, réaliser un examen précis de la ligne Z peut ne pas être très facile. Cependant, il est intéressant de réaliser des biopsies sur des modifications focales minimes, des zones de rougeurs, des bosses et des irrégularités, même lorsqu’elles ont un aspect « inflammatoire ». La vulnérabilité du contact lors du passage de l’appareil doit également attirer l’attention.
NB : presque tous les cas suivants ont été examinés et biopsiés par des collègues en cabinet privé. Le défi consiste à filtrer les résultats suspects parmi la masse des modifications inflammatoires qui sont causées par le reflux.
Cas 1
Gauche : un patient présentant une bosse focale au niveau de la ligne Z. La biopsie a montré qu’il y avait une néoplasie intraépithéliale de bas grade (LGIN) / une dysplasie de bas grade.
Droite : en gros plan et avec l’IBN, des irrégularités structurelles mineures apparaissent. La mesure dans laquelle celles-ci sont en corrélation avec l’histologie reste peu claire. Cependant, l’endothérapie est indiquée lorsqu’il y a un LGIN confirmé histologiquement.
Cas 2
Un patient avec une petite bosse à la ligne Z, qui ressemble à un adénome. L’analyse histologique après une mucosectomie a montré qu’il s’agissait d’un carcinome muqueux.
Cas 3
Un patient dont la biopsie a révélé une néoplasie intraépithéliale de haut grade (NIEG) / une dysplasie de haut grade et seulement une légère rougeur (visible en inversion, flèche).
Près la ligne Z au centre sur NBI et après coloration à l’acide acétique, on observe des changements structurels focaux qui produisent un motif irrégulier avec de petits foyers. Après EMR, la lésion s’est avérée être un carcinome T1m3.
Cas 4
Une bosse au-dessus de la ligne Z, sans autre irrégularité sur la vue macroscopique.
Sur l’IBN et avec la coloration à l’acide acétique, on observe des irrégularités structurelles similaires au niveau de la ligne Z, bien que moins marquées que dans le cas 3. L’impression est celle d’une croissance de sape sous la ligne Z s’étendant à la petite île en haut (image de gauche).
Cas 5
Ligne Z initialement non remarquable.
Avec plus d’insufflation, une masse focale est à nouveau observée au niveau du cardia en position 12 heures. La biopsie a montré une néoplasie intraépithéliale de haut grade (HGIN) / une dysplasie de haut grade.
Sur l’IBN et avec une coloration à l’acide acétique, de légères irrégularités structurelles et à nouveau l’impression que l’épithélium pavimenteux est sapé ont été vues.