Discussion
Le syndrome de fatigue chronique est une maladie multisystémique qui nécessite une approche multidisciplinaire. Cette condition a une pathogenèse complexe qui inclut le stress oxydatif et l’oxydation des macromolécules . Jusqu’à présent, les options de traitement comprenaient la psychothérapie et le conditionnement physique, avec des résultats variables. La supplémentation en minéraux multivitaminés pourrait être une option thérapeutique supplémentaire sûre qui pourrait diminuer les symptômes des patients en améliorant le statut antioxydant.
Jusqu’à présent, peu d’études ont examiné la supplémentation comme option de traitement pour les patients atteints de SFC. L’une des premières études a été réalisée par Kaslow et al. en utilisant un extrait de foie de vache contenant de l’acide folique et de la cyanocobalamine. Le groupe a constaté une amélioration de l’état général de tous les patients, mais elle n’était pas statistiquement significative. Dix ans plus tard, Heap, Peter et Wessley ont confirmé une carence en vitamine B chez les patients atteints du SFC . Plusieurs études ont expérimenté l’ajout de vitamine B pour améliorer la fonction cognitive chez les patients carencés, avec des résultats prometteurs , mais jusqu’à présent, cela n’a pas été étudié chez les patients du SFC.
Jusqu’à présent, le seul micro-élément bien étudié dans le SFC est le magnésium. Les études ont commencé après que Cox a trouvé des niveaux de magnésium plus faibles dans les érythrocytes des patients du SFC . Comme les niveaux de magnésium dans les érythrocytes sont en bonne corrélation avec les niveaux sériques, des études ont ensuite porté sur la supplémentation en magnésium. Dans une étude randomisée en double aveugle, Cox a constaté une amélioration significative chez les patients recevant un supplément de magnésium. Les patients ont signalé des niveaux d’énergie plus élevés, une diminution de la douleur et un meilleur état mental. Deux études ultérieures similaires n’ont pas permis de reproduire ces résultats, mais le magnésium est resté un minéral important dans notre compréhension de la pathogenèse du SFC. Il a été suggéré qu’une baisse des taux de magnésium pouvait être associée à une diminution de l’ATP, à la faiblesse musculaire et à la fatigue qui en résultent et qui sont caractéristiques du SFC. De plus, des niveaux de magnésium plus faibles ont été impliqués dans la peroxydation des lipides dans des conditions telles que le diabète et l’athérosclérose. Le stress oxydatif et le magnésium ont également été étudiés dans le SFC. Dans une étude réalisée par Keenoy et al, des patients atteints du SFC et présentant de faibles taux de magnésium ont reçu un supplément de 10 mg/kg/jour de magnésium par voie orale. Avant ce traitement, les faibles niveaux de magnésium étaient en corrélation avec la capacité antioxydante totale. A la fin de l’étude, on a constaté une augmentation des niveaux de vitamine E et de transferrine et une diminution des produits de peroxydation lipidique (TBARS).
A part le magnésium, les faibles niveaux de vitamine E sont également corrélés à une augmentation de la peroxydation lipidique et cela a été démontré chez les patients du SFC par plusieurs auteurs . Vecchiet et al. ont montré une corrélation significative entre de faibles niveaux de vitamine E et la fatigue . Des résultats similaires ont été obtenus par un groupe d’auteurs japonais dans deux études. Ils affirment également que les facteurs de risque indépendants sont faibles pour les maladies coronariennes chez les patients atteints du SFC et qu’ils constituent un bon indicateur de l’intensité de la peroxydation lipidique chez ces patients. Plusieurs propositions ont été faites pour que les patients du SFC soient supplémentés en vitamine E, mais la seule littérature disponible porte sur une supplémentation multivitaminique incluant également cette vitamine. Il a également été démontré que les patients atteints du SFC présentaient une carence en zinc. Dans la présente étude, le zinc était corrélé avec le niveau d’α2 globuline (indicateur de réponse inflammatoire) et avec une expérience subjective d’infection.
En dehors de la justification scientifique de la supplémentation, de nombreux patients décident de prendre une multivitamine avec ou sans l’avis d’un médecin. Dans cette étude, nous avons voulu étudier les effets d’un supplément minéral multivitaminé largement disponible sur les niveaux de stress oxydatif et les plaintes subjectives dans le SFC. Nous voulions étudier un supplément qui serait disponible pour d’autres patients par la suite si son efficacité était prouvée. Supradyn® contient une dose sûre et inférieure à la dose thérapeutique de vitamines et de minéraux. Certains d’entre eux ont été utilisés dans des études antérieures chez des patients atteints de SFC, comme la vitamine B, le magnésium, le zinc et le sélénium et/ou il a été démontré qu’ils étaient diminués dans le SFC (vitamine E, magnésium, zinc) .
Pour obtenir les résultats les plus complets, nous avons décidé de déterminer les paramètres objectifs et subjectifs du SFC. Comme paramètre objectif de l’efficacité des suppléments, l’activité de l’enzyme antioxydante la plus importante – la superoxyde dismutase (SOD) – a été utilisée. La SOD a déjà été utilisée comme marqueur du stress oxydatif dans de nombreuses études, y compris dans des modèles animaux du SFC. Une activité SOD plus élevée est considérée comme une mesure du bon état antioxydant et une activité SOD plus faible est considérée comme un signe de stress oxydatif accru. À notre connaissance, un seul groupe d’auteurs a mesuré l’activité SOD chez des patients atteints du SFC. Dans cette étude, des biopsies musculaires ont été réalisées pour détecter les dommages oxydatifs de l’ADN et des lipides dans des échantillons musculaires de patients atteints du SFC par rapport à des témoins appariés selon l’âge. Aucune différence dans l’activité SOD n’a été trouvée entre les 2 groupes. Dans notre étude, nous avons constaté une diminution significative de l’activité SOD après le traitement. Nous avons également trouvé plusieurs corrélations significatives entre les mesures de qualité de vie (fonction physique, rôle physique, douleur corporelle, vitalité et santé mentale) et l’activité SOD, mais seulement après le traitement. C’est l’une des raisons pour lesquelles nous pensons qu’une baisse de l’activité SOD peut être une indication d’une activité SOD normalisée.
Dans la littérature sur le SFC, le seul autre marqueur objectif de l’activité des suppléments antioxydants était la fragilité érythrocytaire . Dans cette étude, Öckerman a utilisé un extrait de pollen avec une activité antioxydante bien documentée et a montré une amélioration significative de la fragilité érythrocytaire. Il a également noté une diminution des symptômes comme la fatigue, les troubles du sommeil et de la digestion chez la plupart des patients du SFC.
La plupart des études précédentes sur la supplémentation dans le SFC ont utilisé différents questionnaires pour évaluer l’effet du traitement. Dans la première étude sur l’utilisation de multivitamines dans le SFC, de 1994, Martin et al. ont utilisé un supplément sur 42 patients . Les effets du traitement ont été évalués tous les mois pendant 6 mois, à l’aide d’un questionnaire de santé générale envoyé par courrier et utilisé auparavant uniquement avec des patients souffrant de dépression. Le taux d’abandon de l’étude était élevé (près de 50 %) et, bien que les résultats initiaux aient montré une amélioration chez la plupart des patients qui ont terminé l’étude, l’analyse de la variance n’a pas montré de changement. Dans une étude beaucoup plus vaste portant sur 242 personnes prenant des gélules Pharmaton® contenant du ginseng, les investigateurs ont démontré une diminution de la fatigue après un traitement de 6 semaines. La seule étude clinique randomisée sur la supplémentation dans le SFC a été réalisée en 2002 par un groupe néerlandais sur 16 hommes et 37 femmes. L’effet du traitement a été déterminé à l’aide de 2 questionnaires, d’un podomètre et d’un journal quotidien de la fatigue. À la fin de l’étude, le groupe a constaté une absence totale d’effets du traitement. Bien qu’il s’agisse d’une étude randomisée en double aveugle, il n’y avait pas de marqueurs biochimiques de la réussite du traitement et les participants ont été invités à se concentrer sur les symptômes pendant toute la durée de l’étude.
Dans notre étude, nous avons demandé aux participants de répondre à 2 questionnaires. L’un était le FFS, qui est l’un des tests utilisés pour évaluer la sévérité des symptômes dans le SFC. De même que certaines des études mentionnées précédemment, nous avons également constaté une réduction de l’intensité de certains symptômes après 2 mois de supplémentation. Les patients étaient moins fatigués, avaient moins de troubles du sommeil, des troubles végétatifs moins prononcés, les maux de tête étaient moins fréquents et la sensation subjective d’infection diminuait. Il existe maintenant un ensemble considérable de preuves sur l’activation immunitaire, comme le suggère une élévation des cytokines pro-inflammatoires ; une expression accrue des marqueurs d’activation des lymphocytes T tels que CD26 et CD38, et une diminution de la fonction des cellules tueuses naturelles (NK) . Parce que certains des symptômes améliorés comme la fatigue, la sensation d’infection, les maux de tête et les troubles végétatifs peuvent être causés par une inflammation de faible niveau, nous pensons que, en corrélation avec la diminution de l’activité SOD, cela pourrait être un indicateur de la diminution des niveaux de cytokines inflammatoires et pourrait être une base pour une étude plus approfondie de ce type de supplémentation.
La qualité de vie est un objectif pour tous les traitements et est généralement diminuée dans les maladies chroniques . Contrairement à la plupart des autres études, nous n’avons pas trouvé de preuves d’une diminution de la qualité de vie dans notre population de SFC. Il s’agit d’une constatation inhabituelle, car la plupart des études précédentes ont révélé une qualité de vie inférieure chez les patients atteints du SFC par rapport à la population générale. Cela peut s’expliquer par le fait qu’en raison de l’absence de normes SF36 en Serbie, nous avons utilisé des normes croates basées sur les similitudes géographiques, culturelles et historiques des deux pays. Cela aurait pu être une évaluation incorrecte car, bien sûr, il existe de nombreuses différences entre la population observée et la population croate standard. Mais en examinant les déterminants spécifiques de la qualité de vie dans le SF36, nous pouvons constater que la vitalité et la fatigue ont toujours la plus grande influence sur la qualité de vie des patients, bien qu’elle soit significativement différente de celle de la population générale observée. Comme la qualité de vie était normale au départ, il n’y a pas eu d’amélioration significative après le traitement, comme prévu.