Discussion
Le système de l’OMS définit les néoplasmes lymphoïdes humains comme 16 sous-types de maladie de tumeurs à cellules B et T qui diffèrent grandement dans la présentation, la biologie normale, le taux de progression et la réponse au traitement. Par conséquent, ces néoplasmes sont identifiés et traités de manière très spécifique.12
Ce qui est remarquable, c’est que les lymphomes canins, comme ceux de l’homme, diffèrent grandement dans le taux naturel de progression et la réponse à la thérapie. Les lymphomes canins ont été décrits dans le format de l’OMS et il y a maintenant des preuves très solides que, lorsqu’ils sont spécifiquement identifiés, ils imitent étroitement leurs homologues humains dans l’obtention de la rémission et les modèles de survie projetés.12
Valli et al. ont déclaré que les pathologistes vétérinaires qui ne sont pas spécialistes en hématopathologie peuvent atteindre un haut degré de précision dans l’application du système de classification de l’OMS pour les lymphomes.12 Dans la présente étude, le lymphome diffus à grandes cellules B, DLBCL-CB a été diagnostiqué histopathologiquement et cytologiquement chez le chien mâle de race mixte selon la classification de l’OMS pour les lymphomes malins. Selon cette classification, la disposition diffuse des feuillets de cellules B néoplasiques, les noyaux uniformément grands (> 2 globules rouges de diamètre) et le cytoplasme modéré des cellules néoplasiques sont les principales caractéristiques du DLBCL. Les noyaux sont généralement ronds ou rarement clivés ou indentés. Les taux de mitose varient, mais sont détectables dans tous les champs à un grossissement de 40×.7 Les DLBCL ont ensuite été divisés en fonction du nombre et de l’emplacement de leurs nucléoles. Les grandes cellules B avec de multiples nucléoles, souvent situés à la périphérie du noyau, ont été qualifiées de centro-blastiques (DLBCL-CB). Ceux avec un seul nucléole central proéminent ont été qualifiés d’immunoblastiques (DLBCL-IB).7
Bien que notre cas présentait les deux types d’arrangements nucléolaires, il n’a été attribué au DLBCL-CB que parce qu’au moins 90,0 % des noyaux étaient de ce type.
La FNA dans le diagnostic initial des lymphomes humains n’a été plus largement acceptée que dans les années 1990, lorsque les études auxiliaires (en particulier l’immunophénotypage) sont devenues couramment utilisées dans le diagnostic des aspirats de ganglions lymphatiques suspectés de lymphome, et la classification des lymphomes a été modifiée en mettant davantage l’accent sur la cyto-morphologie (plutôt que sur le modèle histologique/architectural), les caractéristiques immunophénotypiques et cytogénétiques dans la classification révisée des lymphomes européens américains (REAL) de 1994, et les classifications de l’OMS de 2001 et 2008.13
Bien que l’un des principaux inconvénients de la FNA soit le manque d’informations concernant la structure morphologique de la lésion et qu’il ne soit pas possible de fournir un diagnostic spécifique de nombreux sous-types de lymphomes sur la base de l’évaluation cytologique, la biopsie par FNA est une procédure peu coûteuse et rapide, offrant moins d’inconvénients et d’inconfort au patient, permettant une biopsie sur plusieurs sites, et permettant un échantillonnage en série, en particulier lorsque des résultats non concluants sont obtenus.12,14
Le DLBCL peut être confondu avec le lymphome de type Burkitt (BKL). Chez l’homme, le BKL est un lymphome qui ressemble morphologiquement au lymphome de Burkitt, mais qui présente plus de pléomorphisme ou de cellules plus grandes que le lymphome de Burkitt classique, et dont la fraction de prolifération est > 99,0%. Les pathologistes ont proposé de définir le LBK comme un sous-type de lymphome à grandes cellules B. Cependant, il y a eu un consensus clair parmi les oncologues que ce serait une erreur.6,10
Selon Valli et al,10 les critères standards du BKL sont les suivants : s’il y a de grandes cellules avec des noyaux dont le diamètre est deux fois ou plus grand que celui des globules rouges dans chaque champ, alors le diagnostic est de type grandes cellules malgré le fait que 90,0% des cellules soient de taille intermédiaire (les noyaux sont 1,5 fois le diamètre des GR).12
De plus, le DLBCL doit être distingué du lymphome de la zone marginale, qui présente une disposition caractéristique de cellules B néoplasiques autour de follicules atrophiés en voie de disparition, des noyaux de taille intermédiaire plutôt que de grande taille, un cytoplasme plus uniformément abondant et une absence de figures mitotiques dans la plupart des cas. Le DLBCL doit également être différencié du lymphome à grandes cellules T qui peut sembler identique à l’exception de l’immunophénotype. Le lymphome folliculaire de stade avancé (grade III) peut être similaire sur le plan cytologique, mais on le distingue sur la base de l’architecture uniformément diffuse présente dans le DLBCL.7
Pour le diagnostic des différents types de lymphome et également pour différencier le lymphome d’autres tumeurs similaires, l’immunohistochimie est une méthode utile. Sur le plan diagnostique, les antigènes CD importants pour la caractérisation des lymphomes malins sont le CD3 et le CD79. Le CD3 est un complexe de cinq polypeptides associés au récepteur des cellules T (TCR). La mise en évidence de l’antigène CD3 sur les lymphocytes malins permet d’identifier le lymphome comme étant d’origine lymphocytaire. De même, le CD79 existe sous la forme d’un hétérodimère associé au récepteur des cellules B (BCR) et est nécessaire à la transduction du signal intracellulaire des lymphocytes B. La mise en évidence de l’antigène CD79 sur les lymphocytes malins permet d’identifier le lymphome comme étant d’origine lymphocytaire. La mise en évidence de l’antigène CD79 sur les lymphocytes malins permet de délimiter la population lymphoïde maligne comme étant d’origine lymphocytaire B. Dans de rares cas, les lymphocytes malins ne présentent pas les antigènes CD3 ou CD79. Dans de tels cas, la cellule d’origine ne peut être déterminée, et ces lymphomes sont classés comme étant dérivés de cellules nulles.15,16
Le CD20 est une protéine phosphorique tétra-transmembranaire qui est exprimée de façon prédominante dans les cellules pré-B et dans les cellules B périphériques matures chez les humains et les souris. Il a été démontré que l’anticorps qui reconnaît le domaine intracellulaire se lie à un homologue de la CD20 canine et qu’il peut être utilisé comme partie d’un panel pour identifier les cellules B canines normales et malignes dans les échantillons de diagnostic de routine.15,16
La classification humaine de l’OMS a été adaptée à la médecine vétérinaire. Cependant, d’autres programmes de recherche coopérative entre cliniciens et pathologistes sont nécessaires pour vérifier la classification. L’écart considérable entre les durées de survie est lié au fait que les sous-types de lymphomes ont des pronostics différents et nécessitent des traitements différents. La connaissance des sous-types spécifiques de lymphome est donc nécessaire pour sélectionner un traitement adéquat, afin de réduire les souffrances potentiellement inutiles du patient dues aux effets secondaires de la chimiothérapie ainsi que les coûts pour le propriétaire.17,18
En conclusion, malgré notre peu d’expérience en pathologie ganglionnaire, nous pourrions simplement utiliser les critères de la classification de l’OMS pour le diagnostic et la classification des lymphomes canins. Le système de classification de l’OMS est précieux pour la pathologie vétérinaire car il permet l’application de critères de surveillance et l’ajout d’informations nouvellement dérivées. De plus, comme pour les lymphomes humains, un diagnostic histopathologique avec immuno-phénotypage est une exigence minimale pour le diagnostic d’un sous-type spécifique et la sélection de la chimiothérapie la plus appropriée.