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Discussion

La rupture du tendon du FCR est peu fréquente chez les patients non rhumatoïdes. Plusieurs études ont rapporté un petit nombre de patients présentant une rupture du tendon du FCR (tableau 1). Lorsqu’une rupture se produit, elle est le plus souvent associée à une arthrite scaphotrapeziotrapezoid (STT) ou à une injection antérieure de cortisone dans le tendon.1,3,4,6-8,13 Le tendon du FCR s’insère dans la base des deuxième et troisième métacarpiens et est un fléchisseur majeur du poignet. Le tendon pénètre dans le tunnel fibro-osseux du trapèze en occupant 90% de l’espace disponible et est en contact direct avec le trapèze. Cette proximité avec les structures carpiennes peut entraîner une communication entre une articulation scaphotrapézienne arthritique et une réponse inflammatoire résultante dans le tendon du FCR2,4,8.

Typiquement, les patients avec une rupture du tendon du FCR ont un handicap et une perte fonctionnelle minimes. Cela contraste avec la perte dramatique de fonction observée chez les patients présentant des ruptures du tendon fléchisseur digital.5-8,13,15 La formation d’un pseudo-tendon se produit fréquemment après une blessure du tendon fléchisseur. En 1985, Kulick et al10 ont signalé la formation d’un pseudo-tendon impliquant les tendons du flexor digitorum superficialis (FDS) et du flexor digitorum profundus (FDP) chez 3 patients. La formation d’un pseudo-tendon a été constatée après une lésion du tendon fléchisseur et résultait d’une tentative de réparation biologique du tendon fléchisseur divisé. Comme chez notre patient, le pseudo-tendon présentait une perte de l’architecture normale du tendon et n’avait pas la surface blanche luisante du tendon normal. En outre, la résistance à la traction du pseudotendon était inférieure à celle du tendon normal.10 L’examen physique de cette affection rare peut être déroutant. Lors de l’examen du poignet, le « pseudotendon « 7 ou le « néotendon « 8 régénéré peut sembler être un tendon normal. Le pseudotendon est épaissi et présente une bosse douloureuse à environ 6 cm de l’articulation du poignet. Cette bosse est le tendon du FCR rétracté. La formation du pseudo-tendon est une régénération du tendon du FCR. La régénération du tendon du RCF est fréquente après une utilisation en pleine épaisseur dans le cadre d’une arthroplastie de l’articulation carpométacarpienne (CMC).11 Une étude IRM de poignets après un prélèvement en pleine épaisseur du RCF pour une arthroplastie de l’articulation CMC a montré les pouvoirs régénérateurs du tendon du RCF : régénération partielle chez 79 % des patients et régénération complète chez 14 % des patients. Le tendon régénéré n’avait pas une force normale.11

L’extension et la préhension du poignet provoquent une douleur le long du parcours du pseudotendon régénéré faible.7 Dans ce cas, une IRM/arthrogramme a été réalisée pour évaluer le poignet pour une éventuelle lésion ligamentaire. Une alternative plus rentable serait un examen échographique du poignet.9,12 Les modalités conservatrices et non opératoires constituent la première ligne de traitement. Elles comprennent la thérapie, les médicaments anti-inflammatoires, la modification de l’activité, l’attelle et les injections de cortisone.3,4,6-8,13,14 Si les mesures conservatrices échouent, des options chirurgicales sont disponibles. Bien que le transfert de tendon ait été décrit,6 l’excision complète du pseudo-tendon et du tendon proximal rompu est recommandée.7,8,13,14

Dans ce cas, le moignon du tendon proximal du FCR a été suturé profondément au fascia de l’avant-bras pour prévenir l’irritation par le tissu cicatriciel.14

Dans la plus grande série de ruptures du tendon du FCR, Henry7 a rapporté 6 patients présentant des ruptures du tendon du FCR. Les 6 patients avaient déjà subi des injections de cortisone et 3 présentaient une arthrite symptomatique du STT. Tous les patients ont échoué au traitement non opératoire comprenant des attelles, des médicaments par voie orale, une thérapie et des ultrasons. Le traitement définitif a consisté en une excision complète du pseudo-tendon du RCF et du moignon du RCF.

Ce traitement opératoire d’excision complète du tendon est basé sur les résultats cliniques des patients après un prélèvement complet du tendon du RCF pour une arthroplastie de l’articulation CMC.7,11

Après un prélèvement complet du tendon pour une arthroplastie de l’articulation CMC, des changements significatifs de la cinétique du poignet sont notés. Malgré l’altération de la mécanique et la perte de force, d’excellents résultats cliniques (mesurés par les scores DASH et les tests de force de pincement et de préhension) sont observés dans ce groupe de patients ayant subi une arthroplastie.11

Henry7 a rapporté 6 patients qui se sont tous améliorés avec l’excision complète du pseudotendon et du moignon proximal. Dans ce groupe, tous les patients présentaient une amélioration de leurs symptômes préopératoires. Les scores moyens de DASH préopératoires étaient de 32 et se sont améliorés à 3 après la chirurgie.

La majorité des ruptures du tendon du FCR peuvent être traitées de manière non chirurgicale.8,13 La raison pour laquelle ce sous-groupe de patients a tant de douleur et d’incapacité à cause du pseudotendon attaché reste sans réponse.7,8 Cela contraste avec d’autres cas de ruptures de tendons au poignet avec une perte de fonction et relativement peu de douleur.8

Dans ce cas, le patient a présenté un tendon de FCR gonflé et douloureux 4 mois après une chute. L’IRM/arthrogramme du poignet, effectué pour exclure une lésion ligamentaire, a montré une déchirure intrasubstance du tendon du FCR. Cette constatation est similaire au « pseudotendon » décrit par Henry7 et au « néotendon » décrit par Irwin et al.8 Cette réaction peut être une variante de la régénération du tendon du FCR.

Sur la base d’excellents résultats historiques après le prélèvement complet du FCR pour la reconstruction du CMC, une excision complète du pseudotendon et du moignon tendineux rétracté a été effectuée pour ce patient.7 Après la chirurgie, son examen clinique s’est amélioré et il a repris son travail régulier dans le secteur de la construction.