INTRODUCTION
« Fusion » et « Gémination » sont les termes utilisés pour décrire la formation conjointe et double des dents. Il n’est pas toujours possible de différencier cliniquement la fusion et la gémination.
La fusion est généralement considérée comme une union de deux ou plusieurs tissus durs de deux ou plusieurs dents, et le nombre de dents dans l’arcade affectée est généralement inférieur à un. Cependant, le diagnostic définitif est difficile, car une dent normale peut fusionner avec une dent surnuméraire ou une dent peut être congénitalement absente. Si le phénomène se produit assez tôt dans le développement embryonnaire, le résultat peut être une dent de taille normale ou légèrement supérieure à la normale. Si elle survient tardivement dans le développement, le résultat est l’exemple plus classique observé cliniquement, entraînant une hypodontie de cette arcade dentaire et la présence d’une grande dent, de forme anormale.
Dejonge a proposé le terme « synodontie » pour décrire les dents adjacentes qui se combinent au cours du développement. L’incidence de cette anomalie est d’environ 0,1% en denture permanente et 0,5% en denture primaire. Cependant, sa distribution en fonction du sexe, de la race et de la localisation sont contradictoires dans la littérature.
La gémination, selon McDonald est « la tentative de division d’un germe dentaire unique par invagination pendant le cycle de croissance ». Il y a généralement un nombre normal de dents dans l’arcade et une radiographie montre une racine et un espace pulpaire avec deux couronnes partiellement ou totalement séparées. Kelly a suggéré que dans la gémination, les deux moitiés des couronnes jointes sont généralement des images miroir, contrairement à la fusion, qui se manifeste par une différence distincte entre les deux moitiés de la couronne.
Des termes tels que dents doubles et jumelage sont couramment utilisés pour décrire l’une ou l’autre anomalie.
L’étiologie n’est pas entièrement comprise. Certains pensent que cette altération se produit à la suite de forces physiques qui mettent en contact des dents en développement, produisant ainsi une nécrose du tissu épithélial qui les sépare, ce qui conduit à la fusion. Des facteurs environnementaux ont également été impliqués dans l’étiologie de la fusion. L’embryopathie de la thalidomide peut inclure la fusion dentaire et Knudsen a produit cette anomalie chez des animaux traités au bleu trypan et à de fortes doses de vitamine A.
L’incidence des troubles du développement dentaire est variable. Selon les statistiques de Kelly, la fusion bilatérale est moins fréquente dans la dentition permanente que dans la dentition primaire. De plus, la fusion bilatérale en dentition permanente se retrouve plus fréquemment au niveau du maxillaire que de la mandibule. De plus, 100% des cas de fusion bilatérale permanente observés au maxillaire concernent des incisives centrales et 83% d’entre eux concernent des dents surnuméraires.
La prévalence des dents connées en dentition permanente est de 0,2% et en primaire elle varie de 0,4 à 0,9%. La prévalence des dents doubles unilatérales est de 0,5% en dentition primaire et de 0,1% en dentition permanente. La méta-statistique pour la prévalence des dents doubles bilatérales est de 0,02 % dans la dentition primaire et permanente.
La cuspide dealon est également une anomalie dentaire peu commune dans laquelle une structure accessoire de type cuspide fait saillie de la zone du cingulum ou de la jonction cémento-émail des dents antérieures maxillaires ou mandibulaires dans les dentitions primaire et permanente. Cette structure anormale est composée d’émail et de dentine normaux et possède soit des extensions variables de tissu pulpaire à l’intérieur, soit est dépourvue de corne pulpaire.
La cuspide du talon est une anomalie dentaire rare, surtout lorsqu’elle se produit sur les dents mandibulaires. Elle affecte les deux sexes de manière unilatérale ou bilatérale. La dentition permanente est plus souvent affectée que la dentition primaire ; les incisives maxillaires étant les dents les plus fréquemment concernées.
L’étiologie de la cuspide de Talon reste inconnue, mais elle semble avoir des composantes génétiques et environnementales. On pense que la cuspide de Talon trouve son origine au cours du stade de morphodifférenciation du développement de la dent, où elle peut se produire à la suite du repli vers l’extérieur des cellules épithéliales de l’émail interne, et d’une hyperplasie focale transitoire des cellules périphériques de la papille dentaire mésenchymateuse. La cuspide du talon sur une dent fusionnée est une occurrence très rare et seuls quelques cas ont été rapportés à ce jour.
Récemment, Jeevarathan et al, en 2005, ont présenté un cas rare de cuspide du talon faciale et palatine sur l’incisive latérale primaire maxillaire droite d’une fille de cinq ans avec une fente labiale bilatérale. Danesh et al, en 2007, ont également rapporté un cas d’incisive centrale maxillaire fusionnée avec une dens evaginatus comme cuspide Talon dans lequel un traitement orthodontique impliquant une réduction de la cuspide a été effectué en raison d’une occlusion forcée. Ekambaram et al, en 2008, ont également décrit un cas rare de fusion des incisives permanentes mandibulaires avec une cuspide de Talon labiale et linguale.
Ce rapport de cas présente une combinaison rare de deux anomalies de développement différentes, avec des mécanismes de formation différents se produisant dans une seule dentition, c’est-à-dire une fusion mandibulaire bilatérale accompagnée d’une cuspide de Talon dans la dentition permanente. L’objectif principal est d’élargir le champ des connaissances des lecteurs et de leur faire prendre conscience qu’une telle combinaison est possible. En outre, ces cas peuvent poser des problèmes de traitement lorsqu’ils interfèrent avec l’occlusion, la parole, ou causent un traumatisme à la langue ou deviennent cariés, ce qui nécessite un jugement et une gestion sages de la part du clinicien.