Les cauchemars sont une caractéristique commune du trouble de stress post-traumatique (PTSD) qui pourrait entraîner de la fatigue, des troubles de la concentration et une mauvaise performance au travail. L’antagoniste α-1 prazosine diminue l’hyperactivité noradrénergique et réduit les cauchemars ; cependant, il peut provoquer des effets indésirables, être contre-indiqué ou n’apporter aucun bénéfice à certains patients. Envisagez ces médicaments alternatifs pour réduire les cauchemars dans le cadre du TSPT.
Alpha-2 agonistes
La clonidine et la guanfacine sont des α-2 agonistes, utilisés pour traiter le trouble du déficit de l’attention/hyperactivité et l’hypertension artérielle, qui diminuent l’activité noradrénergique, et ces deux médicaments pourraient être préférables à la prazosine car ils sont plus susceptibles de provoquer une sédation. Une revue et une série de cas ont montré que de nombreux patients, dont certains souffrant de lésions cérébrales traumatiques concomitantes, ont rapporté moins de cauchemars après avoir pris 0,2 à 0,6 mg de clonidine.1,2 La guanfacine pourrait être plus bénéfique car elle a une demi-vie plus longue ; 2 mg de guanfacine ont éliminé les cauchemars chez un patient.3 Cependant, dans une étude en double aveugle contrôlée par placebo et dans une étude de prolongation, la guanfacine n’a pas réduit les cauchemars ou d’autres symptômes du SSPT.4,5
Initiez 0,1 mg de clonidine au coucher et augmentez la dose jusqu’à l’efficacité ou jusqu’à 0,6 mg. De même, commencer la guanfacine à 1 mg, et titrer jusqu’à efficacité ou jusqu’à 4 mg. Surveiller l’hypotension, la sédation excessive, la sécheresse buccale et l’hypertension de rebond.
Cyproheptadine
Utilisé pour traiter le syndrome sérotoninergique, l’antagonisme de la cyproheptadine sur les récepteurs de la sérotonine 2A a une efficacité variable pour réduire les cauchemars. Certains patients ont rapporté une diminution des cauchemars à des doses allant de 4 à 24 mg.1,6 D’autres études n’ont pas trouvé de réduction des cauchemars ou de diminution de la qualité du sommeil.1,7
Initiez la cyproheptadine à 4 mg/j, augmentez la dose tous les 2 ou 3 jours et surveillez l’apparition de sédation, de confusion ou de diminution de l’efficacité des médicaments sérotoninergiques concomitants. La cyproheptadine pourrait être préférable pour son effet sédatif et son potentiel de réduction des effets indésirables sexuels des médicaments sérotoninergiques.
Topiramate
Le topiramate est approuvé pour le traitement de l’épilepsie et des migraines. A 75 à 100 mg/j dans un essai clinique, le topiramate a partiellement ou complètement supprimé les cauchemars.8 Commencer par 25 mg/j, titrer en fonction de l’efficacité et surveiller l’anorexie, les paresthésies et les troubles cognitifs. Le topiramate pourrait être meilleur que la prazosine pour les patients sans insuffisance rénale qui souhaitent une sédation, une perte de poids ou une irritabilité réduite.
Gabapentine
La gabapentine est approuvée pour traiter les crises d’épilepsie et la névralgie post-zostérienne et est également utilisée pour traiter les douleurs neuropathiques. Lorsque 300 à 3 600 mg/j (dose moyenne, 1 300 mg/j) de gabapentine ont été ajoutés aux régimes médicamenteux, la plupart des patients ont signalé une diminution de la fréquence ou de l’intensité des cauchemars.9 Surveillez les patients pour la sédation, les étourdissements, les changements d’humeur et la prise de poids. La gabapentine pourrait être une option pour les patients sans insuffisance rénale qui présentent une douleur, une insomnie ou une anxiété comorbides.
Sont-ils des alternatives raisonnables ?
Malgré la petite taille des échantillons dans les études publiées et le peu d’essais randomisés, la clonidine, la guanfacine, la cyproheptadine, le topiramate et la gabapentine sont des alternatives raisonnables à la prazosine pour réduire les cauchemars chez les patients atteints de TSPT.
Divulgation
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