Paralysie faciale

Introduction

La paralysie faciale est due à l’atteinte du nerf facial qui alimente les muscles du visage. Elle peut être classée en deux catégories en fonction de la localisation de la pathologie occasionnelle :

1. Palsie faciale centrale- due à une atteinte au-dessus du noyau facial
2. Palsie faciale périphérique- due à une atteinte au niveau ou en dessous du noyau facial

Anatomie cliniquement pertinente

Pour plus de détails sur l’anatomie du nerf facial, veuillez consulter la page Nerf facial.

Le VIIe nerf crânien a son noyau dans le Pons et emprunte un parcours assez sinueux avant de sortir du crâne par le foramen stylomastoïdien. Il passe ensuite par la glande parotide, se divisant en 5 branches : Temporale, zygomatique, buccale, mandibulaire et cervicale.

Voir la vidéo sur les muscles faciaux :muscles faciaux

Causes de la paralysie faciale périphérique

Il existe plusieurs causes de paralysie faciale :

• Paralysie idiopathique ou de Bell – Cause non connue mais probablement liée à l’infection par l’herpès simplex . C’est la cause la plus fréquente de paralysie faciale.

• Tumeur – Une tumeur comprimant le nerf facial peut entraîner une paralysie faciale, mais le plus souvent le nerf facial est endommagé lors de l’ablation chirurgicale d’une tumeur. La tumeur qui entraîne le plus souvent une paralysie faciale lors d’une ablation chirurgicale est le neurinome de l’acoustique (alias schwannome vestibulaire). Plus rarement, le cholestéatome, l’hémangiome, le schwannome facial ou les tumeurs de la glande parotide (ou la chirurgie pour les enlever) en sont la cause.

• Infection
  • Syndrome de Ramsay Hunt – Causé par une infection à l’Herpes Zoster = une occurrence syndromique de paralysie faciale, d’éruptions vésiculaires herpétiformes et de dysfonctionnement vestibulocochléaire. Les patients présentant le syndrome de Ramsay Hunt ont généralement un risque plus élevé de perte auditive que les patients atteints de paralysie de Bell, et l’évolution de la maladie est plus douloureuse. De plus, un taux de récupération plus faible est observé chez ces patients.
  • Maladie de Lyme – L’infection par Borrelia burgdorferi via des morsures de tiques est une autre cause de paralysie faciale. Parmi les patients atteints de la maladie de Lyme, 10 % développent une paralysie faciale, 25 % de ces patients présentant une paralysie faciale bilatérale.

• Lésion iatrogène du nerf facial – La lésion iatrogène du nerf facial survient le plus souvent lors du remplacement de l’articulation temporomandibulaire, de la mastoïdectomie et de la parotidectomie.

• Congénitales

• Causes rares – Elles comprennent :
  • Neurosarcoïdose, Otite moyenne, Sclérose en plaques, Syndrome de Moebius, Syndrome de Melkersson-Rosenthal, Syndrome de Guillain-Barré, Syndrome de Millard-Gubler AKA Syndrome Pontin Ventral (Paralysie faciale ipsilatérale avec hémiplégie controlatérale causée par l’implication du tractus corticospinal ainsi qu’une paralysie du droit latéral du côté ipsilatéral due à l’implication du nerf abducent), Syndrome de Foville, alias syndrome de la Pontine médiane inférieure (paralysie faciale ipsilatérale, hémiplégie contralatérale avec effets du regard conjugué ipsilatéral), Syndrome du huit et demi (paralysie faciale avec ophtalmoplégie internucléaire et paralysie du regard horizontal)

• Traumatisme, en particulier fractures des os temporaux et mastoïdiens

Facteurs de risque

• Diabète
• Grossesse – pourrait être due à une hypercoagulabilité, une pression artérielle élevée, d’une charge liquidienne accrue, d’une infection virale et d’une immunité supprimée
• Infection de l’oreille
• Infection des voies respiratoires supérieures
• Obésité

Présentation clinique

La paralysie des muscles alimentés par le nerf facial se présente du côté affecté du visage comme suit :

Apparence et amplitude des mouvements :

• Incapacité de fermer l’œil
• Incapacité de bouger les lèvres ex. en un sourire, froncer les lèvres
• Au repos, le côté affecté du visage peut « s’affaisser » bien que si la personne est en Synkinésie, le côté affecté de la bouche peut être assis plus haut que l’autre côté
• La paupière inférieure peut tomber et se tourner vers l’extérieur – « ectropion »

Effets fonctionnels :

• Difficulté à manger et à boire car le manque de jointure des lèvres rend difficile le maintien des liquides et des aliments dans la cavité buccale
• Clarté réduite de la parole car les « consonnes labiales » (ie. b, p, m, v, f) nécessitent tous un scellement labial
• Sécheresse de l’œil affecté – voir la page Œil sec pour plus de détails

Effets somatiques:

Le nerf facial alimente les glandes lacrymales de l’œil, les glandes salivaires, et au muscle de l’os de l’étrier dans l’oreille moyenne (l’étrier). Il transmet également le goût depuis les 2/3 antérieurs de la langue.

La paralysie faciale implique souvent :

• Un manque de production de larmes dans l’œil atteint, provoquant un œil sec, avec risque d’ulcération de la cornée.
• Dans la paralysie du nerf facial, il y a 2 problèmes qui contribuent à rendre l’œil sec :
  • Le nerf grand pétrosal, dérivé du nerf facial, alimente la composante autonome parasympathique de la glande lacrymale. – contrôler la production d’humidité/de larmoiement dans les yeux.
  • La branche zygomatique du nerf facial alimente l’Orbicularis Oculi, et la paralysie qui en résulte entraîne une incapacité(ou une capacité réduite) à fermer l’œil ou à cligner, de sorte que les larmes (ou même la lubrification artificielle sous forme de gouttes, de gel ou de pommade) ne se répandent pas correctement sur la cornée.

• Hyperacousie = sensibilité aux bruits forts et soudains
• Amélioration de la sensation du goût.

Phénomène de Bell

Diagnostic différentiel

Neurone moteur supérieur versus neurone moteur inférieur

Si le front n’est pas affecté (c’est-à-dire que le patient est capable de lever complètement le sourcil du côté affecté), alors la paralysie faciale est probablement le résultat d’une lésion du neurone moteur supérieur (NMS). Une paralysie qui inclut le front, telle que le patient est incapable de lever le sourcil affecté, est une lésion du neurone moteur inférieur (NMI)

Cependant, il faut être prudent en utilisant la préservation de la fonction frontale pour diagnostiquer une lésion centrale. Les patients peuvent avoir une épargne de la fonction frontale avec des lésions dans le noyau du nerf facial pontin, avec des lésions sélectives dans l’os temporal, ou avec une lésion du nerf dans sa distribution dans la face. Il faut se rappeler qu’une lésion corticale qui produit une paralysie/parésie faciale inférieure est habituellement associée à un déficit moteur de la langue et à une faiblesse du pouce, des doigts ou de la main du côté ipsilatéral.

Procédures de diagnostic

• Les examens de laboratoire comprennent un audiogramme, des études de conduction nerveuse (ENoG), une tomographie par ordinateur (CT) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM), une électromyographie (EMG).

• Selon une directive clinique, publiée en 2013, les cliniciens « ne devraient pas obtenir de tests de laboratoire et d’imagerie de routine chez les patients présentant une paralysie de Bell d’apparition récente ».

Mesures des résultats

• Sunnybrook Facial Grading System
• Échelle de classification des nerfs faciaux de House-Brackmann
• Questionnaire d’évaluation de la synkinésie
• Index de mesure linéaire
• Index d’invalidité faciale
• La longueur des lèvres (LL) et du museau (Snout)
• .longueur (LL) et du museau (S) Indices
• Échelle à cinq points

Gestion / Interventions

La gestion médicale et chirurgicale dépend de la cause de la paralysie faciale.

Gestion médicale

La paralysie de Bell et le syndrome de Ramsay-Hunt sont traités par des corticostéroïdes (prednisone), administrés dans les 72 heures suivant leur apparition,et cela peut être accompagné de médicaments antiviraux ; veuillez consulter les pages liées pour plus de détails sur la gestion médicale dans ces 2 conditions.

Gestion chirurgicale

Les tumeurs telles que les neurinomes acoustiques et les schwannomes faciaux sont fréquemment réséquées chirurgicalement. Voir les pages sur les neurinomes acoustiques et les schwannomes faciaux pour plus de détails sur ces tumeurs et leur prise en charge chirurgicale.

Les patients présentant un risque élevé d’ulcère cornéen peuvent se voir proposer une chirurgie oculoplastique pour protéger l’œil.

Pour les patients présentant une paralysie faciale dense et sans fonction nerveuse, un certain nombre d’interventions chirurgicales peuvent être utilisées. Celles-ci se répartissent dans les catégories suivantes :

1. Chirurgies de réanimation faciale qui impliquent une greffe ou une anastomose nerveuse
2. Chirurgies de réanimation faciale qui impliquent une transposition musculaire
3. Chirurgies statiques, c’est-à-dire. chirurgie plastique pour améliorer la symétrie au repos mais pas d’amélioration en mouvement

Physiothérapie

Dans les premiers stades de la paralysie faciale, la chose la plus importante à faire est de vérifier que le patient prend soin de l’œil affecté de manière appropriée. Comme le nerf facial est responsable de la production de la lubrification de la cornée, le patient est fortement susceptible de souffrir d’un œil sec dans les premières semaines et les premiers mois de la paralysie faciale, ce qui lui fait courir le risque de développer un ulcère cornéen, qui peut entraîner des dommages à la vision dans cet œil.

Le thérapeute doit éduquer le patient dans la gestion d’un œil sec, si cela n’a pas été fait par d’autres personnes médicales. Si l’œil est rouge ou si le patient signale des épisodes fréquents de rougeur, il faut l’adresser d’urgence à un ophtalmologue (ou lui conseiller de se rendre au service des urgences d’un hôpital ophtalmologique). Veuillez consulter la page Œil sec pour des informations plus détaillées, y compris la présentation de l’œil sec, les risques d’ulcère cornéen et la gestion, y compris le taping et l’utilisation de la lubrification artificielle.

• Rééducation neuromusculaire (RMN) – pour les détails de ce concept, veuillez consulter la page Rééducation neuromusculaire dans la paralysie faciale.
• Electromyographie (EMG) et biofeedback en miroir
• Stimulation électrique trophique (TES)
• Techniques de facilitation neuro-musculaire proprioceptive
• Technique du bain
• Mime thérapie

Preuves des traitements de physiothérapie

• Selon les directives de pratique clinique, la physiothérapie est recommandée (« recommandation faible ») dans la paralysie de Bell, et les techniques de réentraînement neuromusculaire sont efficaces pour augmenter l’amplitude des mouvements et la symétrie du visage, ainsi que pour réduire/minimiser la synkinésie.
• La thérapie par le mime peut améliorer la fonctionnalité des patients atteints de paralysie faciale. La thérapie consiste en des exercices avec des miroirs.
• L’effet de la stimulation électrique est controversé.
• Une étude a révélé que la technique PNF est plus efficace que les exercices conventionnels.
• Une étude a trouvé que la technique PNF/Kabat est plus efficace que l’absence d’exercices.

Complications/Sequelae

La synkinésie (AKA régénération aberrante) se produit après une blessure au nerf facial. Pour plus d’informations à ce sujet, voir la page dédiée à la synkinésie.

La synkinésie se développe en cas de lésion axonotmésique du nerf facial, et constitue donc une séquelle normale de la lésion du nerf facial.

La physiothérapie est extrêmement utile dans la gestion de la synkinésie, et les techniques de réentraînement neuromusculaire et les exercices de rétroaction en miroir en particulier sont efficaces pour réduire les problèmes de synkinésie.

Effets sur la qualité de vie

Une grande étude rétrospective publiée en septembre 2018 s’est penchée sur la corrélation entre la gravité de la paralysie faciale et la qualité de vie ; elle a conclu « Une corrélation entre la gravité de la paralysie faciale et la qualité de vie a été trouvée dans une grande cohorte de patients comprenant diverses étiologies. En outre, de nouveaux facteurs qui prédisent la qualité de vie dans la paralysie faciale ont été révélés ».

Ressources

Charité pour la paralysie faciale de toute cause

Association de la paralysie de Bell, organisme de bienfaisance

Site web d’information sur la paralysie de Bell

Voici un lien vers le groupe Facebook pour la paralysie faciale.org

Ce lien est une vidéo d’introduction sur les effets de la paralysie faciale

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