Stadification
La stadification du lymphome multicentrique se fait selon le schéma de stadification de l’OMS (tableau 2) et nécessite une anamnèse approfondie du patient (substage), un examen physique et une évaluation du sang périphérique et de la moelle osseuse. Bien que des tests de laboratoire supplémentaires et l’imagerie diagnostique soient recommandés, il faut savoir qu’en augmentant le nombre de tests de stadification ou en choisissant des techniques de stadification plus sensibles, on obtiendra une stadification plus correcte et une migration de stade plus probable, mais pas nécessairement une meilleure prédiction du pronostic.
Prognostic
De nombreux facteurs pronostiques ont été évalués chez le chien et comprennent les données cliniques, les résultats de pathologie clinique avant traitement, l’histologie, l’immunophénotype, le grade, les marqueurs de prolifération, les pronostics moléculaires et les biomarqueurs. Dans les lymphomes non hodgkiniens de haut grade chez l’homme, le pronostic est stratifié avec succès à l’aide de l’indice pronostique international (IPI) (qui inclut les facteurs âge, stade, activité LDH sérique élevée, état de performance et implication de sites extranodaux) mais un indice similaire n’a pas encore été développé pour les lymphomes canins multicentriques de haut grade.
En général, les lymphomes à cellules T ont des temps de rémission et de survie plus courts que les lymphomes à cellules B. Les lymphomes périphériques à cellules T (PTCL) sont généralement caractérisés par une évolution agressive de la maladie (survie médiane de 159 jours) et ils expriment normalement le CD4 avec une faible expression du MHCII et du CD25. Cependant, une minorité de lymphomes à cellules T sont caractérisés par une expression CD4+ CD45- avec une forte expression du CMH de classe II, une combinaison qui permet de diagnostiquer le lymphome de la zone T (TZL). Le lymphome de la zone T est un lymphome de bas grade généralement diagnostiqué chez des chiens âgés présentant des lymphadénopathies et une lymphocytose périphérique, et il est de bon pronostic (survie médiane de 637 jours). Le DLBCL est la forme la plus courante de lymphome multicentrique. Il présente un taux de réponse de 90 % aux protocoles à base de doxorubicine et une longue survie (survie médiane de 308 jours). Certains sous-types de lymphomes à cellules T pourraient répondre plus favorablement aux protocoles à base de lomustine ; cependant, des études supplémentaires sont nécessaires.
En résumé, les chiens atteints de TZL avaient la durée de survie médiane la plus longue, suivis du DLBCL. Les LBL et PTCL avaient les durées de survie les plus courtes.
Objectifs futurs dans le lymphome multicentrique canin
Bien que nos connaissances sur la génétique, la biologie moléculaire et le diagnostic du lymphome canin se soient considérablement développées au cours des 25 dernières années, cela a eu peu d’effet sur le traitement et n’a que marginalement amélioré le pronostic.
La chimiothérapie reste toujours le pilier du traitement et il semble que nous ayons atteint un plateau dans ce que cette modalité de traitement a à offrir. Des protocoles de chimiothérapie plus élaborés et plus intenses augmentent la toxicité, mais n’améliorent pas les résultats du traitement.
Puisque les thérapies locales, y compris la chirurgie et la radiothérapie, restent d’une valeur limitée, et que de nouvelles classes de médicaments ne sont pas disponibles, nous devons nous concentrer sur d’autres modalités de traitement systémique, y compris l’immunothérapie et la thérapie ciblée. En particulier pour cette dernière forme de traitement, une compréhension détaillée des voies moléculaires impliquées dans la lymphomagenèse est essentielle et nécessite une caractérisation approfondie de chacun des sous-types spécifiques de lymphome.