Mouvements fœtaux pendant la grossesse

Par le Dr Liji Thomas, MD

Les mouvements fœtaux désignent les mouvements musculaires du bébé en développement dans l’utérus de la mère. Il peut s’agir de mouvements réflexes ou provoqués en réponse à un bruit ou à un toucher, au début.

Types de mouvements fœtaux

Tous les mouvements fœtaux ne se ressemblent pas. Au début, la mère peut ressentir des mouvements de battements, qui se transforment ensuite en coups de pied plus forts, puis elle remarque que le bébé se tortille, roule ou se tortille. Il existe également des mouvements de hoquet. Ainsi, les mouvements du fœtus sont classés comme suit :

• Faibles
• Forts
• Roulés

Développement des mouvements du fœtus au fil du temps

Avant 9 semaines, tous les membres bougent ensemble, car les nerfs se développent encore. L’embryon arque sa tête et son dos.

À 9 semaines, des bâillements et des étirements sont visibles à l’échographie.

À 10 semaines de la fécondation, on peut voir les membres bouger séparément, et des mouvements de sursaut.

À 11 semaines, le bébé peut ouvrir la bouche et sucer ses doigts.

Au bout de 12 semaines, il est possible de voir le bébé avaler du liquide amniotique.

Au bout de 13 semaines, le bébé bouge vigoureusement les bras et les jambes, en donnant des coups de pied et des coups de poing, et peut également répondre au toucher de la peau.

Au bout de la 14e – 20e semaine, un grand événement appelé quickening se produit. Il s’agit de la première perception des mouvements du fœtus par la mère. Habituellement ressenti vers 18-20 semaines dans les premières grossesses, il peut être dès 14 semaines dans les grossesses ultérieures en raison de la sensibilité accrue des muscles abdominaux plus détendus.

De la 20e à la 36e semaine, tous les types de mouvements fœtaux sont ressentis – mouvements faibles, forts et roulants. Le bébé bouge toutes les articulations et la colonne vertébrale, assurant ainsi le bon développement des articulations. Le schéma des mouvements change, les mouvements faibles diminuant progressivement au fil du temps, tandis que les mouvements forts et de roulement deviennent plus fréquents.

A partir de 28 semaines, tous les bébés présentent le réflexe de sursaut. Ici, le bébé ramène ses bras et ses jambes vers la poitrine lorsqu’il est soudainement surpris par un bruit fort, un mouvement brusque ou une sensation de chute.

Au troisième trimestre, le bébé montre un mouvement de bicyclette des deux pieds, appelé stepping. Ce mouvement est important pour aider à retourner le bébé pour un accouchement normal. A ce moment-là, les mouvements sont quelque peu limités par l’espace restreint dont dispose le fœtus maintenant plus grand.

Type d’activité fœtale

Les mouvements du fœtus ne sont pas constants tout au long de la grossesse. De la 20e à la 36e ou 37e semaine, on observe surtout des mouvements faibles au début. Ceux-ci se réduisent progressivement, mais les mouvements forts et roulants augmentent. De la 36e ou 37e semaine jusqu’au terme, ces mouvements forts et roulants se réduisent à nouveau, tandis que les mouvements faibles augmentent.

Rythmes de l’activité fœtale

Les mouvements du fœtus ont leur propre rythme horaire et de sommeil-activité. Le fœtus est souvent le plus actif entre 9 heures et 14 heures, et entre 19 heures et 4 heures du matin. Au cours du dernier mois de la grossesse, le bébé donne le plus de coups de pied pendant le sommeil léger.

Il arrive que le fœtus bouge moins pendant ses cycles de sommeil. Chaque cycle dure globalement 20 à 40 minutes, mais peut aller jusqu’à 90 minutes. Les cycles de repos-activité du fœtus ne sont pas synchronisés avec ceux de la mère.

Perception des mouvements du fœtus

La mère ressent généralement mieux les mouvements du fœtus lorsqu’elle est allongée sur le côté gauche, ou assise avec les pieds en l’air, et qu’elle se concentre sur les mouvements. Lorsqu’elle est occupée, elle peut même ne pas les remarquer.

Facteurs qui interfèrent avec la perception des mouvements fœtaux

Les autres facteurs qui empêchent la mère de ressentir normalement les mouvements fœtaux sont :

• Un faible volume de liquide amniotique qui entrave la libre circulation du fœtus
• L’obésité qui entraîne une paroi abdominale épaisse
• Un placenta antérieur (ceci n’est pas valable après 28 semaines), qui augmente l’épaisseur de la paroi utérine à ce moment-là
• Tabagisme
• Première grossesse avec des muscles abdominaux tendus
• Drogues telles que l’alcool, les benzodiazépines, les opioïdes dont la méthadone qui sédentarisent à la fois la mère et le fœtus

Diminution des mouvements du fœtus et du nombre de coups de pied

Dès lors que la mère sent que les mouvements du bébé sont réduits, une investigation s’impose pour s’assurer que le bébé va bien.

Auparavant, le bien-être du fœtus était évalué en utilisant le « kick count ». Cela peut se faire de deux façons.

1. On demande à la mère de s’asseoir ou de s’allonger confortablement, sur le côté gauche pour maximiser la circulation sanguine vers le fœtus, et de compter dix coups de pied, en gardant trace du temps qu’il faut pour atteindre dix.
2. Ou on lui demande de se reposer sur le côté gauche après un repas normal, et de compter le nombre de coups de pied qu’elle ressent en dix ou quinze minutes.

Plus de 10 coups de pied en deux heures sont généralement considérés comme normaux. Un seul épisode de diminution de l’activité fœtale n’est pas significatif chez 70 % des mères.

Implications de l’altération des mouvements fœtaux

Lorsqu’il y a une détresse fœtale aiguë, il y a souvent un sursaut d’activité fœtale, le plus souvent des mouvements faibles. Cependant, en cas de détresse fœtale chronique, il a été démontré qu’il y a une réduction significative ou un arrêt des mouvements fœtaux pendant au moins 12 heures avant l’arrêt du cœur fœtal. C’est ce qu’on appelle le signal d’alarme des mouvements (MAS), qui indique une mort fœtale imminente. Les changements de la fréquence cardiaque fœtale suivent le MAS dans un délai de 1 à 4 jours si la mort fœtale ne survient pas avant

Facteurs associés à la diminution des mouvements fœtaux :

• Retard de croissance intra-utérin (RCIU), restriction de croissance fœtale (RCIF) ou bébés de petite taille pour l’âge gestationnel (SGA)
• Mauvaise fonction placentaire (insuffisance placentaire)
• Réduction du liquide amniotique (oligohydramnios)

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• Travail prématuré impérieux
• Hémorragie fœtomaternelle
• Infections intra-utérines

Événements fœtaux associés à une diminution des mouvements fœtaux :

• Anomalies congénitales
• Naissance prématurée
• Paralysie cérébrale
• Déficience intellectuelle
• Peu de poids à la naissance. naissance
• Hypoglycémie
• Mort fœtale
• Mort néonatale (nouveau-né) au début de la période néonatale
• Risque accru de césarienne
• .césarienne
• Déduction du travail

Gestion

Lorsqu’il y a une perception de diminution des mouvements fœtaux, il est nécessaire d’évaluer l’histoire de la mère et de faire un examen physique et d’autres tests. La voie d’évaluation dépend de la présence de tout facteur de risque ou du fait que la mère ait eu une mauvaise issue lors d’une grossesse précédente.

En général, un cardiotocogramme (CTG) et une échographie sont conseillés. Il s’agit d’un test qui évalue la présence de mouvements fœtaux ainsi que la présence de réponses appropriées du rythme cardiaque au mouvement. Une échographie peut être nécessaire si le CTG est anormal et si aucune échographie n’a été réalisée auparavant. Elle permettra d’évaluer la croissance et la morphologie du fœtus ainsi que le volume du liquide amniotique.

Résumé

Le signalement par la mère d’une diminution des mouvements fœtaux est toujours une indication d’évaluation fœtale et maternelle, indépendamment des évaluations précédentes pour le même symptôme. Les épisodes répétés nécessitent la même intensité d’examen pour les facteurs qui peuvent causer ou contribuer aux symptômes, l’examen de la femme enceinte, le CTG et l’échographie, et la recherche d’une hémorragie fœto-maternelle (HFM). L’HFM est généralement conseillée lorsqu’un CTG anormal est accompagné d’une échographie normale. L’HFM peut causer jusqu’à 4 % des décès fœtaux et n’est souvent signalée que par la réduction des mouvements fœtaux.

Lectures complémentaires

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• Grossesse : 0-8 semaines
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Écrit par

Le Dr Liji Thomas

Le Dr Liji Thomas est un gynécologue-obstétricien, diplômé du Government Medical College, Université de Calicut, Kerala, en 2001. Liji a exercé en tant que consultante à plein temps en obstétrique/gynécologie dans un hôpital privé pendant quelques années après l’obtention de son diplôme. Elle a conseillé des centaines de patients confrontés à des problèmes liés à la grossesse et à l’infertilité, et a été en charge de plus de 2 000 accouchements, s’efforçant toujours d’obtenir un accouchement normal plutôt qu’opératoire.

Citations

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