J’ai une patiente enceinte avec des anticorps anti-Kell (titre est de 1:4). Quelles sont les recommandations pour la prise en charge des patientes ayant des anticorps anti-Kell ?
L’American College of Obstetricians and Gynecologists recommande la détermination du statut antigénique des globules rouges du père comme première étape. Pour déterminer le statut antigénique de Kell du père, la plupart des laboratoires vous demanderont de soumettre 5 ml de sang du père prélevé dans un tube à bouchon lavande (EDTA) avec une demande de réalisation d’un typage antigénique des globules rouges, antigène de Kell, phénotype du groupe sanguin de Kell sur le sang du père.
Si le père est négatif pour l’antigène de Kell (et qu’il est certain qu’il est le père du fœtus), une évaluation supplémentaire est inutile. Si le père a l’antigène de Kell ou si le statut du père est inconnu, il faut alors effectuer une amniocentèse pour déterminer le type d’antigène fœtal. Si le fœtus est négatif pour l’antigène de Kell, une évaluation périodique non invasive n’est pas déraisonnable car il y a un faible taux de faux négatif associé à ce test (1-3%).
Les titres d’anticorps sériques sont couramment utilisés pour surveiller l’état du fœtus lors d’une première grossesse sensibilisée à la maladie du rhésus. Cependant, lorsqu’une mère sensibilisée au Rh a eu un fœtus précédemment affecté ou que la mère est sensibilisée au Kell, les anticorps maternels ne semblent pas présenter une bonne corrélation avec le statut fœtal. En outre, les mesures de la bilirubine du liquide amniotique peuvent être trompeuses dans les grossesses compliquées par une allo-immunisation de Kell. La mesure par Doppler ultrasonore de la vitesse systolique de pointe dans l’artère cérébrale moyenne (ACM) du fœtus semble être un moyen plus approprié pour surveiller l’anémie fœtale dans ces grossesses.
La vitesse systolique de pointe est mesurée dans l’ACM la plus proche du transducteur lorsque le fœtus n’est pas actif ou ne respire pas. La porte Doppler est placée au centre de l’ACM immédiatement au-dessus du Cercle de Willis avec le faisceau ultrasonore aligné sur la direction du flux sanguin (angle d’insonation de zéro degré). Lorsqu’un fœtus développe une anémie, on s’attend à ce que la vitesse du flux sanguin dans l’ACM du fœtus augmente en raison de la diminution de la viscosité du sang fœtal et de l’augmentation du débit cardiaque fœtal. Les patientes dont la VSP de l’ACM est supérieure à 1,5 fois la médiane présentent un risque élevé d’avoir un fœtus gravement anémique et doivent être orientées vers un éventuel prélèvement percutané de sang ombilical afin de déterminer si le fœtus doit recevoir une transfusion.
Voir calculateur Vitesse de pointe attendue du débit sanguin sytolique à travers l’ACM
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