Les malformations de la base de la colonne vertébrale et du bassin sont très fréquentes, avec des variations trop nombreuses pour être décrites. Étant le siège des mouvements de la colonne vertébrale, ces anomalies structurelles influencent subtilement la fonction de fluidité de la colonne vertébrale dans son ensemble. Les deux principaux troubles congénitaux portent le nom de lombarisation et de sacralisation.
Dans le squelette humain « moderne », le sacrum est une masse osseuse solide de 5 vertèbres fusionnées à l’arrière du bassin sur laquelle repose la colonne vertébrale verticale. Cependant, dans les formes évolutives antérieures, les segments du sacrum n’étaient pas soudés. Ils étaient libres de se déplacer – comme une queue – et participaient comme une extension de la colonne vertébrale dans l’activité normale.
Qu’est-ce que la lombarisation ?
On parle de lombarisation lorsque le premier segment sacré est – au moins partiellement – mobile au lieu de faire partie de la masse fusionnée du sacrum. Il constitue une vertèbre lombaire « supplémentaire », souvent appelée L6,
La lombarisation est le cas où le segment supérieur du sacrum n’est pas fusionné. Au contraire, il est libre de ses mouvements et participe, avec les vertèbres lombaires voisines, à l’activité vertébrale. On dit que le premier segment sacré est lombarisé.
Avec la lombarisation, les anatomistes et les cliniciens ont pris l’habitude de désigner ce segment lombaire mobile supplémentaire comme une vertèbre « supplémentaire », ce qui a entraîné une certaine confusion dans l’esprit des patients. Il n’y a pas de vertèbre supplémentaire coincée dans la longueur de la colonne vertébrale, mais simplement une vertèbre mobile supplémentaire et une vertèbre fixe en moins. On peut parler de L6.
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qu’est-ce que la sacralisation ?
La sacralisation est souvent décrite comme ayant une vertèbre de moins car le segment lombaire inférieur (L5) est fusionné au bassin. Il peut être soit fusionné avec le sacrum en bas, soit avec l’ilium sur le côté (les grands os en forme d’oreille du bassin), soit les deux. La sacralisation avec le sacrum peut être appelée sacralisation centrale, tandis que sur les côtés, il peut s’agir d’une sacralisation transversale uni ou bi-latérale. Étant fusionné ou semi-fusionné, le segment L5 a plus de points communs avec ses voisins sacrés qu’avec ses voisins lombaires (mobiles), on dit qu’il est sacralisé.
La sacralisation centrale peut provoquer une hypermobilité – voire une instabilité – au niveau L4-S1 au-dessus
Avec la sacralisation centrale, la vertèbre peut être solidement fusionnée ou il peut y avoir un léger degré de mouvement par la présence d’un disque L5 vestige. Il est tout à fait possible d’arriver à un âge avancé en ignorant complètement que l’on a une vertèbre en moins. Les problèmes peuvent n’apparaître que lorsque le niveau de forme physique diminue, notamment la force des muscles abdominaux.
La sacralisation bilatérale se produit généralement par des processus transversaux élargis, soit en s’articulant avec le bassin, soit en fusionnant avec lui.
La sacralisation partielle unilatérale (syndrome de Bertolotti) entraîne des perturbations biomécaniques plus importantes que la sacralisation bilatérale
Pour brouiller les pistes, la vertèbre en question n’est souvent pas soudée sur toute sa longueur. Elle peut être soudée d’un côté mais pas de l’autre. Sa participation au mouvement de la colonne vertébrale d’un seul côté donne un mouvement très bancal et les autres liens lombaires fonctionnels au-dessus doivent y faire face. Lorsque la tension s’installe, il y aura des douleurs, souvent plus haut dans la colonne vertébrale (voir ci-dessous).
Quels problèmes la lombarisation et la sacralisation provoquent-elles ?
On a toujours supposé que la sacralisation et la lombarisation congénitales étaient cliniquement sans importance, mais ce n’est pas forcément le cas. En général, les deux anomalies du sacrum et de la base de la colonne vertébrale causent des problèmes, habituellement en raison de la nature incomplète de chacune. Avec la lombarisation, il est rare que cette articulation supplémentaire soit complètement libre. En cas de sacralisation, il est rare qu’elle soit totalement fusionnée. L’extrême pur des deux est rarement trouvé, plutôt un No Man’s Land entre les deux.
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Il en va de même pour les colonnes vertébrales sacralisées au niveau du cinquième segment lombaire. Bien que ce segment soit dit mobile, en vérité il n’est généralement pas assez libre. Encore une fois, cette articulation n’est ni poisson ni volaille, et peine à faire partie de la fonction quotidienne de la colonne vertébrale. Invariablement, cette articulation pas tout à fait libre n’est pas à la hauteur de la tâche. En outre, sa débilité devient plus évidente avec l’âge.
En gros, une articulation partiellement sacralisée (avec un certain degré de mouvement) est plus susceptible de développer des symptômes, tandis qu’une articulation totalement sacralisée (qui est totalement fusionnée) est généralement indolore mais provoque des symptômes ailleurs, au niveau d’autres articulations – de manière centrale au niveau supérieur et de manière contra-latérale à la fois au même niveau et à des niveaux plus élevés dans toute la colonne lombaire. Ceci est décrit plus en détail ci-dessous.
Qu’est-ce que le syndrome de Bertolotti (BS) ?
Le syndrome de Bertolotti est une lombalgie causée par une sacralisation partielle unilatérale où une pseudarthrose, ou articulation de développement, se forme lorsqu’un processus transversal de L5 se heurte en permanence à l’os du bassin. La douleur de la BS est typiquement unilatérale et ressentie là où il y a une « dureté osseuse » en haut de l’arrière du bassin.
La sacralisation partielle unilatérale est la variante la plus problématique du syndrome de sacralisation car elle entraîne une perturbation unilatérale plus complexe de la biomécanique par la base de la colonne vertébrale. La différence de longueur des jambes peut être impliquée dans la mise en évidence des symptômes de la sacralisation partielle.
La pseudarthrose se développe là où il y a un contact frottant du processus transverse contre le pelvis/sacrum. Dans un autre exemple du miracle du corps humain, il est complet avec un cartilage articulaire couvrant l’os et une capsule articulaire. La plupart du temps, et certainement pendant la jeunesse, la pseudarthrose épargne au corps la sensation de douleur, mais avec l’âge, une position assise excessive, des activités sportives à fort impact ou une blessure en hyperextension, l’articulation peut devenir douloureuse. Un pourcentage élevé si les patients avec sacralisatiuon unilatérale développent une discopathie dégénérative à L5 et au niveau L4 au-dessus, causée par des forces biomécaniques errantes à travers la colonne vertébrale à ces niveaux.
Douleurs typiques de la sacralisation bilatérale
Autres problèmes associés à la sacralisation
Une sacralisation unilatérale fusionnée jette une contrainte de mouvement sur l’articulation controlatérale au même niveau
Full-.La sacralisation unilatérale par fusion du segment lombaire inférieur a plusieurs effets d’entraînement. Le premier est une contrainte de mouvement excessive de la pseudarthrose du côté controlatéral. Une option de traitement est de fusionner chirurgicalement la pseaudarthrose (voir ci-dessous) bien que les techniques conservatrices de mobilisation et d’auto-traitement pour faire mieux fonctionner la fausse articulation doivent d’abord être essayées de manière exhaustive.
La sacralisation fusionnée unilatérale entraîne une contrainte de mouvement contralatéral/céphalique aux niveaux lombaires supérieurs.
La sacralisation unilatérale a également tendance à provoquer des problèmes dans la partie supérieure de la colonne lombaire du côté controlatéral. Typiquement, il y a des problèmes du segment vertébral L2-3, impliquant généralement aussi l’articulation facettaire. La raison de ce phénomène n’est pas simple, bien qu’il soit probable qu’il soit lié au couple normal du mouvement fonctionnel de la colonne vertébrale combiné aux contraintes de secousses lors de la frappe du talon qui se répercutent à gauche et à droite dans la colonne vertébrale en montant.
Le ligament iliolombaire rend L5 très stable. En comparaison, L4 est fragile
La sacralisation bilatérale par fusion complète entraîne couramment une dégradation dégénérative du disque L4 situé au-dessus, liée à la modification du centre de gravité de la base de la colonne vertébrale. Avec le L5 fusionné au sacrum, le siège du mouvement vertébral est élevé. L4 – la « nouvelle » base de la colonne vertébrale – n’a pas l’étayage sûr offert par L5, ce qui peut entraîner un syndrome de surutilisation et une instabilité de développement du segment L4.
Normalement, L5 assis sur le sacrum signifie que la colonne vertébrale prend naissance profondément dans le bassin où elle est fermement ancrée par un réseau tridimensionnel de ligaments très solides. Les brins denses du ligament stellaire (en forme d’étoile) se déploient de chaque côté en demi-cercles robustes depuis la cinquième vertèbre lombaire jusqu’à diverses parties des os pelviens internes, arrimant solidement la colonne vertébrale à la table sacrée.
La charge supplémentaire due à la sacralisation bilatérale de L5 peut provoquer une instabilité au niveau de L4 au-dessus
Pour ces raisons, le traitement de la sacralisation lombaire doit toujours comporter des exercices de renforcement des muscles à l’avant et à l’arrière de la colonne vertébrale. Les muscles intrinsèques de la colonne vertébrale (multifidus) doivent être rééduqués pour renforcer la force de flexion de L4 en tant que siège élevé du mouvement de la colonne vertébrale et vous pouvez voir ici le renforcement de la colonne vertébrale et la chaise romaine. En même temps, des muscles abdominaux plus forts aident à créer un mur de soutènement plus solide à l’avant. Vous pouvez tout lire sur les meilleurs exercices d’abdominaux pour les mauvais dos ici.
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