Les grands vaisseaux du cœur ont pour fonction de transporter le sang vers et depuis le cœur lors de sa pompe, située en grande partie dans le médiastin moyen.
Dans cet article, nous allons considérer la structure et les relations anatomiques de l’aorte, des artères et veines pulmonaires, et des veines caves supérieures et inférieures.
Aorte
L’aorte est la plus grande artère du corps. Elle transporte le sang oxygéné (pompé par le côté gauche du cœur) vers le reste du corps.
L’aorte naît de l’orifice aortique à la base du ventricule gauche, avec une entrée par la valve aortique. Son premier segment est connu sous le nom d’aorte ascendante, qui se trouve dans le péricarde (recouvert par la couche viscérale). Les artères coronaires s’y ramifient. Le deuxième segment continu est la crosse de l’aorte, d’où partent les artères principales de la tête, du cou et des membres supérieurs. Ce sont :
- Tronc brachiocéphalique
- Artère carotide commune gauche
- Artère sous-clavière gauche
Après la crosse de l’aorte, l’aorte devient ensuite l’aorte descendante qui se poursuit à travers le diaphragme jusqu’à l’abdomen.
Fig 1 – La crosse de l’aorte.Pertinence clinique – Troubles de l’aorte
Dissection aortique
La dissection aortique désigne une déchirure de la paroi interne de l’aorte. La déchirure crée deux canaux pour l’écoulement du sang ; l’un est la lumière normale de l’aorte, l’autre est dans la paroi, où le sang devient stationnaire.
Le sang entrant dans la paroi peut resserrer la lumière aortique, réduisant le flux sanguin vers le reste du corps. Il peut également provoquer une faiblesse et une dilatation supplémentaires de la paroi, conduisant potentiellement à un anévrisme aortique.
Anévrisme aortique
Un anévrisme est une dilatation (expansion) d’une artère, qui est supérieure à 50% du diamètre normal. Un anévrisme aortique est dû à une faiblesse sous-jacente des parois (comme le syndrome de Marfan), ou à un processus pathologique (comme la dissection aortique).
La principale préoccupation avec un anévrisme aortique est la rupture de l’aorte, qui, si elle n’est pas traitée, entraînera la mort.
Artères pulmonaires
Les artères pulmonaires reçoivent le sang désoxygéné du ventricule droit et l’acheminent vers les poumons pour que les échanges gazeux aient lieu.
Les artères commencent par le tronc pulmonaire, un vaisseau épais et court, qui est séparé du ventricule droit par la valve pulmonaire. Le tronc est situé en avant et en dedans de l’oreillette droite, partageant une couche commune de péricarde avec l’aorte ascendante. Il se poursuit vers le haut, chevauchant la racine de l’aorte et passant postérieurement.
A peu près au niveau de T5-T6, le tronc pulmonaire se divise en artères pulmonaires droite et gauche. L’artère pulmonaire gauche alimente en sang le poumon gauche, bifurquant en deux branches pour alimenter chaque lobe du poumon. L’artère pulmonaire droite est l’artère la plus épaisse et la plus longue des deux et alimente le poumon droit en sang. Elle se divise également en deux branches.
Fig 1.2 – Vue antérieure du cœur, et de ses grands vaisseaux.Veines pulmonaires
Les veines pulmonaires reçoivent le sang oxygéné des poumons, l’acheminant vers le côté gauche du cœur pour être pompé à nouveau dans le corps.
Il existe quatre veines pulmonaires, une supérieure et une inférieure pour chacun des poumons. Elles pénètrent dans le péricarde pour se drainer dans l’oreillette gauche supérieure, sur la face postérieure. Le sinus péricardique oblique peut être trouvé dans le péricarde, entre les veines gauche et droite.
Les veines pulmonaires supérieures renvoient le sang des lobes supérieurs du poumon, les veines inférieures renvoyant le sang des lobes inférieurs. La veine pulmonaire inférieure gauche se trouve au niveau du hile du poumon, tandis que la veine pulmonaire inférieure droite s’étend postérieurement à la veine cave supérieure et à l’oreillette droite.
Vénère cave supérieure
La veine cave supérieure reçoit le sang désoxygéné de la partie supérieure du corps (supérieure au diaphragme, à l’exclusion des poumons et du cœur), le délivrant à l’oreillette droite.
Elle est formée par la fusion des veines brachiocéphaliques, se dirigeant vers le bas dans la région thoracique jusqu’à se drainer dans la partie supérieure de l’oreillette droite au niveau de la 3e côte.
Lorsque la veine cave supérieure effectue sa descente, elle est située dans la partie droite du médiastin supérieur, avant de pénétrer dans le médiastin moyen pour se trouver à côté de l’aorte ascendante.
Vénère cave inférieure
La veine cave inférieure reçoit le sang désoxygéné du bas du corps (toutes les structures inférieures au diaphragme), le ramenant vers le cœur.
Elle est initialement formée dans le bassin par la réunion des veines iliaques communes. Elle traverse l’abdomen, recueillant le sang des veines hépatique, lombaire, gonadique, rénale et phrénique. La veine cave inférieure traverse ensuite le diaphragme et pénètre dans le péricarde au niveau de T8. Elle se draine dans la partie inférieure de l’oreillette droite.