Les fumeurs atteints de cancer du pancréas risquent une survie plus courte

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Les patients atteints d’un cancer du pancréas qui ont fumé près du moment du diagnostic étaient 40% plus susceptibles de mourir après le diagnostic que ceux qui n’ont jamais fumé ou ont arrêté de fumer avant le diagnostic, selon une étude prospective publiée dans Journal of Clinical Oncology.

« Le tabagisme n’est pas seulement un facteur de risque de développer un cancer du pancréas, mais les patients qui fument ont également des durées de survie plus courtes une fois qu’ils sont diagnostiqués avec un cancer du pancréas », a déclaré Brian M. Wolpin, MD, MPH, professeur associé de médecine à la Harvard Medical School et codirecteur du Pancreas and Biliary Tumor Center au Dana-Farber Cancer Institute, à HemOnc Today.

Brian M. Wolpin

Le cancer du pancréas est la troisième cause de décès liés au cancer aux États-Unis, et la plupart des patients survivent moins de 12 mois après le diagnostic.

Une analyse antérieure de 12 cohortes prospectives et d’une étude cas-témoins a montré que les fumeurs actuels de cigarettes avaient un risque accru de 80 % de cancer du pancréas – qui augmentait avec l’intensité et la durée du tabagisme – par rapport à ceux qui n’avaient jamais fumé. Malgré cette association, peu d’études ont évalué l’effet du tabagisme sur la survie du cancer du pancréas.

Wolpin et ses collègues ont évalué prospectivement l’association entre le tabagisme et la SG chez 1 037 patients de deux grandes études de cohorte prospectives qui ont été diagnostiqués avec un cancer du pancréas entre 1986 et 2013.

Parmi ces patients, 65,3% avaient une maladie métastatique (OS médian, 3 mois), 19,4% avaient une maladie localisée (OS médian, 19 mois) et 15,3% avaient une maladie localement avancée (OS médian, 9 mois).

À la fin du suivi, 1 020 patients (98.4%) étaient décédés.

Au total, 135 patients étaient des fumeurs actuels au moment du diagnostic (âge moyen, 67,1 ans ; 71,9% de femmes ; 95,6% de blancs ; IMC moyen, 25,1), 500 fumaient avant le diagnostic (âge moyen, 72.7 ans ; 56,2% de femmes ; 95,2% de blancs ; IMC moyen, 26,2), et 402 n’ont jamais fumé (âge moyen, 72,7 ans ; 65,4% de femmes ; 95,5% de blancs ; IMC moyen, 26,8).

Les chercheurs ont estimé les HR de décès en utilisant des modèles de risque proportionnel de Cox avec ajustement pour l’âge, le sexe, la race/ethnie, l’IMC, le statut diabétique, l’année de diagnostic et le stade du cancer.

Les patients qui fumaient actuellement avaient un risque de mortalité plus élevé que ceux qui n’avaient jamais fumé (HR = 1,37 ; IC 95 %, 1,11-1,69). Il n’y avait pas de différence significative dans le risque de mortalité entre les anciens fumeurs et ceux qui n’ont jamais fumé (HR = 0,99 ; IC 95 %, 0,86-1,14).

« Nous avons été surpris de constater que les patients qui ont arrêté de fumer, même dans les plusieurs années précédant le diagnostic, n’avaient pas de réduction des temps de survie et s’en sortaient aussi bien que les patients qui n’ont jamais fumé », a déclaré Wolpin.

Le risque augmentait en fonction des paquets-années de tabagisme, passant d’un HR de 1,25 (IC 95 %, 0,75-2,06) pour ceux ayant un à 30 paquets-années, 1,32 (IC 95 %, 1-1,75) pour ceux ayant 31 à 60 paquets-années et 1,49 (IC 95 %, 1,05-2,1) pour ceux ayant plus de 60 paquets-années (P pour la tendance = .008).

Les chercheurs ont également évalué l’association des niveaux de cotinine plasmatique prédiagnostique – un métabolite de la nicotine qui est proportionnel à l’exposition à la fumée de tabac – avec la SG chez 485 patients de quatre cohortes américaines prospectives. Les patients dont le taux de cotinine était inférieur à 3,1 ng/mL étaient considérés comme des non-fumeurs, entre 3,1 ng/mL et 20,9 ng/mL comme des fumeurs légers et plus de 20,9 ng/mL comme des gros fumeurs.

Les résultats ont montré que les gros fumeurs avaient un risque accru de décès (HR = 1,76 ; IC 95 %, 1,23-2,51) par rapport aux non-fumeurs. La SG médiane était de 7 mois chez les non fumeurs et de 4 mois chez les gros fumeurs définis par la cotinine.

Les chercheurs ont noté qu’ils ont utilisé la mortalité globale comme résultat plutôt que la mortalité spécifique au cancer du pancréas, ce qui pourrait être une limitation de l’étude.

Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l’association du tabagisme avec l’apparition du cancer du pancréas et sa progression, a déclaré Wolpin.

« L’arrêt du tabagisme est important pour de nombreuses raisons liées à la santé et semble de la même manière être un facteur important pour réduire le nombre de cas de cancer du pancréas et améliorer les temps de survie des patients atteints de cancer du pancréas aux États-Unis », a déclaré Wolpin. – par Chuck Gormley

Pour plus d’informations:

Brian M. Wolpin, MD, MPH, peut être joint au Dana-Farber Cancer Institute, 450 Brookline Avenue, Boston, MA 02215 ; courriel : [email protected].

Divulgation : NCI a financé cette étude. Les chercheurs ne signalent aucune divulgation financière pertinente.