Le ligamentum teres hepatis droit est-il toujours accompagné d’une vésicule biliaire gauche ? Rapports de cas et revue de la littérature

Le LTR et la portion ombilicale droite de la veine porte ont été signalés pour la première fois en 1986 par Matsumoto , avec une prévalence rapportée de 0,1-1,2% dans la population adulte . Matsumoto a supposé que la persistance de la veine ombilicale droite plutôt que de la gauche pouvait entraîner une mauvaise connexion du ligamentum teres du côté droit . Cette hypothèse est soutenue objectivement par les territoires vasculaires, les volumes segmentaires rapportés par Shindoh et al. et les résultats de l’échographie néonatale. Une méthode en trois étapes pour la détection du RSLT sur des images axiales a été établie par Yamashita et al. (Fig.10) sur la base des points de divergence de la branche dorsale de la veine porte antérieure droite (PA-D) et de la veine porte segmentaire latérale (PLL) : le point de divergence de la PA-D est distal par rapport à celui de la PLL dans un foie RSLT et proximal dans un foie normal. Les schémas de ramification de la veine porte dans les foies RSLT ont été classés par Shindoh et al. en trois types selon l’origine du pédicule porte latéral droit, à savoir les types bifurcation, trifurcation, et latéral droit indépendant, le troisième type étant le schéma le plus courant dans les foies RSLT (Fig. 11). Shindoh et al. pensent qu’en cas de RSLT, la vésicule biliaire doit se trouver dans une position inversée et la VHM doit se trouver à gauche du RSLT . Les RSLT présentés dans les rapports sont reconnus par l’encoche du ligament rond (ou encoche du ligamentum teres) dirigée connectée avec le segment ombilical de la veine porte qui est dérivée des branches portales droites et la VHM était située à gauche du RSLT, suivant les définitions et en accord avec les résultats élaborés par Shindoh et al. .

Une vésicule biliaire gauche sans situs inversus a été décrite pour la première fois par Hochstetter en 1886 , et une série multicentrique de cholécystectomies laparoscopiques a indiqué une prévalence de 0,3% . La véritable définition de la vésicule biliaire gauche et la relation entre la position de la vésicule biliaire et le ligamentum teres ont fait l’objet de nombreux débats et controverses. La définition simple était celle d’une vésicule biliaire située sur la surface inférieure du lobe gauche, avec seulement deux théories pour son développement (c’est-à-dire, un étirement aberrant de la pars cystica vers la gauche ou une vésicule biliaire accessoire provenant du canal hépatique gauche avec régression de la vésicule biliaire principale), jusqu’à ce que Nagai et al. avertissent que certains rapports de vésicules biliaires gauches pouvaient être erronés . Il a été proposé que, plutôt que la vésicule biliaire, c’était le ligament teres dont l’emplacement inhabituel était à l’origine de la variation anatomique. En effet, selon l’explication limitée de l’hypothèse précédente, une vésicule biliaire gauche doit être située à gauche non seulement du ligament rond mais aussi de la VHM, alors que le ligament rond lui-même devrait provenir de la veine porte gauche.

Les quatre explications suivantes ont été proposées pour le développement d’une vésicule biliaire gauche sans situs inversus :

1. Le bourgeon de la vésicule biliaire migre vers le lobe gauche (la veine porte, l’arbre biliaire et l’artère hépatique devraient être dans leur position normale et classés comme une vésicule biliaire ectopique).

2. La vésicule biliaire se développe directement à partir du canal hépatique gauche, avec un échec du développement de la structure normale du côté droit (canal cystique à partir du canal hépatique gauche).

3. La veine ombilicale gauche disparaît, tandis que la veine ombilicale droite subsiste partiellement, ses portions périphérique et centrale se développant respectivement en ligamentum teres et ligamentum venosum. Selon cette hypothèse (celle de Matsumoto), la portion ombilicale droite devrait se trouver à droite du lit de la vésicule biliaire.

4. Le ligamentum teres dévie simplement vers la droite.

Ces hypothèses cherchent à expliquer la relation entre le RSLT, les anomalies de la veine porte intrahépatique et la vésicule biliaire gauche. Elles impliquent toutes que, lorsque le RSLT est présent, une vésicule biliaire gauche doit également être trouvée. Cependant, dans les cas rapportés par Yamashita et al, le RSLT pourrait être présent avec la vésicule biliaire située juste en dessous, à gauche ou à droite du ligament rond. Nous avons présenté deux autres cas où le RSLT était présent sans vésicule biliaire à gauche. La MRCP 3D et la reconstruction MIP utilisées dans nos cas fournissent des informations objectives sur le flux portal et la confluence biliaire dans les foies RSLT.

Le RSLT est fréquemment accompagné d’anomalies vasculaires intrahépatiques et de confluences biliaires anormales . Cependant, il n’existe pas de corrélation prévisible entre les anomalies de la veine porte et les confluences biliaires anormales chez les patients atteints de RSLT , malgré le fait que les anomalies vasculaires dans les foies RSLT ont été soigneusement discutées et classées . De plus, nous avons constaté que le RSLT ne coexiste pas toujours avec une vésicule biliaire gauche. Par conséquent, la vascularisation et la structure biliaire doivent être examinées avec soin dans les études d’imagerie préopératoire lorsque le RSLT est détecté, même en l’absence de vésicule biliaire gauche. L’inattention à de telles anomalies avant l’intervention peut avoir des conséquences mortelles. La ramification indépendante du pédicule portal latéral droit étant le type de RSLT le plus courant, la ligature du tronc gauche de la veine porte pendant la chirurgie hépatobiliaire perturbera la circulation portale dans les deux tiers gauches du foie entier si le tronc commun de la veine porte gauche et du pédicule paramédian droit est interprété à tort comme étant la veine porte gauche . Des complications biliaires graves ont également été signalées lors d’interventions hépatobiliaires majeures chez des patients atteints de RSLT. La relation entre le RSLT et les confluences biliaires pourrait nécessiter une étude plus approfondie et une redéfinition. Avec la popularité croissante de la MRCP 3D, un examen extrêmement peu risqué qui ne nécessite pas d’injection de produit de contraste et seulement un temps d’examen relativement court, une meilleure compréhension des confluences biliaires dans les foies RSLT peut être réalisée.