Le cancer du côlon : Adénocarcinome du côlon

• Qu’est-ce que le cancer du côlon (Adénocarcinome du côlon)
• Statistiques sur le cancer du côlon (Adénocarcinome du côlon)
• Facteurs de risque du cancer du côlon (Adénocarcinome du côlon)
• Progression. du cancer du côlon (adénocarcinome du côlon)
• Symptômes du cancer du côlon (adénocarcinome du côlon)
• Examen clinique du cancer du côlon (adénocarcinome du côlon)
• Comment diagnostique-t-on le cancer du côlon (adénocarcinome du côlon) ?
• Prégnostic du cancer du côlon (adénocarcinome du côlon)
• Comment traite-t-on le cancer du côlon (adénocarcinome du côlon) ?
• Cancer du côlon (adénocarcinome du côlon) Références

Qu’est-ce que le cancer du côlon (adénocarcinome du côlon)

Le cancer du côlon peut être de type adénocarcinome et provient généralement de l’épithélium (couche de cellules) qui tapisse l’intérieur du gros intestin. Le côlon fait partie du gros intestin. Le gros intestin commence à l’extrémité inférieure de l’intestin grêle (l’iléon), au niveau du cæcum. L’appendice s’étend sur le cæcum. Le début du côlon est le côlon ascendant, qui devient le côlon transverse à l’endroit où il rencontre le foie (la flexion hépatique). Le côlon transverse traverse la partie supérieure de l’abdomen jusqu’à ce qu’il soit adjacent à la rate (la flexion splénique), où il devient le côlon descendant. À ce stade, le gros intestin descend le long de l’abdomen jusqu’au bassin, où il devient le côlon sigmoïde (ainsi nommé parce qu’il se courbe en forme de « S », sigma étant le mot grec pour « S »). Le côlon sigmoïde se termine au niveau du rectum, qui sert de poche de stockage pour les matières fécales avant leur évacuation par l’anus.

Dans l’ensemble, la fonction du côlon (gros intestin) est d’absorber l’eau des selles. Lorsque l’ilion dépose son contenu dans le cæcum, celui-ci est extrêmement liquide. Ils se solidifient progressivement au fur et à mesure qu’ils progressent autour du gros intestin.

Statistiques sur le cancer du côlon (adénocarcinome du côlon)

Le cancer du côlon est fréquent mais survient très rarement chez les jeunes adultes. Il devient plus fréquent avec l’âge. Les femmes de plus de 50 ans sont les plus à risque. Géographiquement, la tumeur est présente dans le monde entier, mais elle est plus fréquente dans les régions qui ont un régime alimentaire pauvre en fibres. Les régions du monde qui consomment beaucoup de graisses et peu de fibres comprennent l’Europe, les États-Unis et l’Australie.

Facteurs de risque du cancer du côlon (adénocarcinome du côlon)

Héréditaire

Les personnes présentant des conditions héréditaires telles que la polypose adénomateuse familiale ou le cancer colorectal héréditaire non polyposique sont particulièrement à risque. Avec ces conditions, le cancer du côlon peut survenir même chez les patients à la fin de l’adolescence et au début de la vingtaine.

Histoire familiale

Les parents au premier degré des patients atteints de cancer colorectal ont un risque accru de cancer du côlon, en particulier si le parent le développe à un jeune âge.

Polypes du côlon

Certains types de polypes, notamment les adénomes villositaires ont le potentiel de devenir malins. Les patients qui ont déjà eu un polype dans le gros intestin doivent subir régulièrement une coloscopie (demandez à votre médecin à quelle fréquence).

Maladie inflammatoire de l’intestin

Les patients qui souffrent de colite ulcéreuse ont un risque décuplé de cancer du côlon, et devraient subir une coloscopie régulière.

Diète

Un régime riche en graisses et pauvre en fibres, surtout s’il est riche en viande rouge, est lié au cancer du côlon. Les personnes qui souffrent d’obésité ont également un risque accru.

Progression du cancer du côlon (adénocarcinome du côlon)

La tumeur se propage en envahissant la paroi intestinale. Une fois qu’elle a traversé la couche musculaire à l’intérieur de la paroi intestinale, elle pénètre dans les vaisseaux lymphatiques et se propage vers les ganglions lymphatiques locaux puis régionaux. Parfois, elle se propage par la circulation sanguine jusqu’au foie, qui est la zone de métastase la plus courante de cette tumeur. Les autres organes humains susceptibles d’être affectés par une propagation par voie sanguine sont les poumons, moins souvent les os, et encore moins souvent le cerveau. Si de nombreuses cellules tumorales traversent la paroi intestinale, elles ont tendance à flotter sous forme d’une petite quantité de liquide dans l’abdomen et peuvent ensemencer l’enveloppe de l’intestin (péritoine). Ce type d’ensemencement du cancer produit de petits nodules dans tout l’abdomen qui irritent les tissus et provoquent la production de grandes quantités d’ascite (liquide).

Comment le cancer du côlon (adénocarcinome du côlon) est-il diagnostiqué ?

Les examens généraux du cancer du côlon peuvent montrer une anémie ou des tests de fonction hépatique anormaux. Le taux d’albumine dans le sang peut être faible. Si l’atteinte hépatique est sévère, le profil de coagulation sera anormal avec un INR (International Normalized Ratio) élevé.

Prognostic du cancer du côlon (Adénocarcinome du côlon)

Les cancers précoces du côlon ont un extrêmement bon pronostic. S’ils n’ont pas envahi la paroi musculaire, la grande majorité des cancers du côlon peuvent être guéris par la chirurgie. Une fois que la tumeur a franchi la paroi musculaire et est allée jusqu’aux ganglions lymphatiques régionaux, plus de 60% des patients survivront encore pendant au moins 5 ans. Si la tumeur s’est propagée à d’autres organes, comme le foie ou le poumon, le taux actuel de survie à 5 ans est d’environ 10 %.

Comment traite-t-on le cancer du côlon (adénocarcinome du côlon) ?

Le traitement de choix du cancer du côlon précoce est la chirurgie. Pour les tumeurs qui n’ont pas atteint la couche musculaire au sein de la paroi intestinale, celle-ci sera curative dans plus de 90% des cas. La chirurgie du cancer du côlon est généralement pratiquée pour retirer la tumeur primaire pour tous les cancers, à l’exception de ceux qui se sont propagés à des organes distants. Dans certains de ces cas, la tumeur primaire peut être réséquée si l’intestin semble devoir s’obstruer. Votre chirurgien, votre gastro-entérologue et votre oncologue pourront vous conseiller.

Si la tumeur a franchi la paroi de l’intestin, et surtout si elle est passée dans les ganglions lymphatiques locaux, une chimiothérapie adjuvante augmentera les chances de succès. Il en va de même si elle s’est étendue aux ganglions lymphatiques régionaux. Il existe un consensus clair sur le fait que les tumeurs qui se sont propagées aux ganglions lymphatiques régionaux doivent recevoir une chimiothérapie adjuvante. Les tumeurs qui ont franchi la musculeuse mais n’ont pas atteint les ganglions lymphatiques régionaux peuvent également bénéficier d’un traitement adjuvant. Cette décision est prise sur une base individuelle en collaboration avec votre spécialiste en oncologie.

Si le cancer du côlon s’est propagé au foie, une palliation à plus long terme peut encore être obtenue par une chirurgie de la tumeur primaire pour prévenir l’obstruction intestinale, suivie d’un traitement spécifique pour les métastases. S’il n’y a qu’une métastase hépatique solitaire d’un côté du foie, il y a des arguments solides en faveur d’une intervention chirurgicale pour l’enlever chez les patients qui sont physiquement en bonne santé. Si le cancer du côlon s’est propagé aux os et provoque des douleurs, la radiothérapie locale peut être très utile pour contrôler les symptômes locaux. Le traitement adjuvant standard du cancer du côlon réséqué est le 5-FU et le folinate de calcium administrés pendant six mois. Le traitement standard du cancer du côlon métastatique est l’irinotécan, le 5-FU et la leucovorine. Chacun des agents de ce régime est administré par injection IV hebdomadaire pendant 4 semaines toutes les 6 semaines.

L’amélioration des symptômes est une mesure importante. La surveillance spécifique peut se faire par la mesure du CEA sérique. Si une résection chirurgicale curative a été réalisée, des contrôles répétés sur une base annuelle par coloscopie sont conseillés. L’imagerie du cancer du côlon est normalement effectuée par échographie ou tomodensitométrie pour vérifier l’absence de récidive dans le foie ou les ganglions lymphatiques. En cas de maladie métastatique, le CEA sérique peut être très utile pour évaluer la réponse au traitement. Les tests de la fonction hépatique anormaux peuvent être surveillés et une imagerie de toute métastase dans les tissus mous, comme le foie ou le poumon, peut être réalisée. Les symptômes qui peuvent nécessiter une attention particulière sont la fatigue due à l’anémie, les douleurs viscérales dues aux métastases hépatiques et, plus rarement, les douleurs somatiques dues aux métastases osseuses. Si des métastases pulmonaires sont présentes, il peut y avoir des épanchements pleuraux entraînant un essoufflement. Les épanchements peuvent nécessiter un drainage.

Cancer du côlon (adénocarcinome du côlon) Références

1. Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine (15e édition). New York : McGraw-Hill Publishing ; 2001.
2. Kumar P, Clark M (eds). Médecine clinique (5ème édition). Edinburgh : WB Saunders Company ; 2002.
3. McLatchie G, Leaper DJ (eds). Oxford Handbook of Clinical Surgery (2ème édition). Oxford : Oxford University Press ; 2002.