La fumée de cigarette est chroniquement irritante pour la muqueuse laryngée. A l’extrême, elle peut provoquer un cancer.
L’éthanol contient de nombreuses impuretés, comme des mycotoxines, des tanins, des aldéhydes et des pesticides, qui peuvent provoquer un cancer, soit par contact direct avec la muqueuse, soit par un effet systémique, ou agir comme un irritant.
Le reflux gastro-œsophagien
Laryngite chronique associée au RGO est particulièrement importante. L’irritant est le contenu gastrique, et la partie la plus importante de la lésion se produit la nuit lorsque les patients sont couchés.
La paroi postérieure du larynx est principalement impliquée dans les formes communes et légères de RGO, bien que le processus puisse impliquer n’importe quelle partie de l’épithélium des voies respiratoires supérieures. Le diagnostic peut être établi après avoir exclu d’autres causes et après avoir confirmé l’affection par des études appropriées du pH. Le reflux, quelle qu’en soit la cause, peut susciter une laryngite chronique.
Infections
La bactérie la plus fréquemment isolée dans les laryngites infectieuses chroniques est Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae et les espèces pneumococciques peuvent compliquer l’évolution de la laryngite virale.
Dans une étude rétrospective de 15 patients atteints de laryngite infectieuse, par Thomas et al, les cultures ont révélé la présence de Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline, de S aureus résistant à la méthicilline, de Pseudomonas aeruginosa et de Serratia marcescens, en plus de la flore respiratoire normale. Une étude de Carpenter et Kendall a rapporté que sur 23 patients atteints de laryngite bactérienne chronique, sept (30,4 %) étaient infectés par un Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline.
La tuberculose, causée par une infection par le bacille tuberculeux Mycobacterium tuberculosis hominis, était une maladie courante du larynx. L’incidence globale a diminué. La voie hématogène et les expectorations infectées de la tuberculose pulmonaire sont les sources les plus probables d’infection.
Leprosie, causée par l’infection par Mycobacterium leprae (également appelé bacille de Hansen) : Ce bacille acido-alcoolo-résistant a une propension à envahir les nerfs et à affecter le larynx, principalement l’épiglotte. On pense que la porte d’entrée est la muqueuse nasale, d’où la fréquence des perforations nasales. Le larynx est la deuxième partie la plus fréquemment touchée.
Syphilis, causée par la bactérie spiralée Treponema pallidum : la syphilis présente 3 stades de la maladie, comme suit : primaire, dans lequel le chancre est la principale constatation clinique ; secondaire, dans lequel les atteintes systémiques et cutanées prédominent ; et tertiaire, dans lequel les processus destructeurs non infectieux sont prédominants. Le larynx est impliqué dans les stades secondaire et tertiaire. L’atteinte laryngée dans la syphilis congénitale est similaire à celle observée dans la syphilis secondaire.
Le rhinosclérome est causé par le bâtonnet gram-négatif Klebsiella rhinoscleromatis.
L’actinomycose, une maladie granulomateuse causée par la bactérie anaérobie à Gram positif Actinomyces israelii, fait partie de la flore oropharyngée normale et peut se manifester par un abcès.
Les virus, bien que les plus importants dans la détermination de la laryngite virale, jouent un rôle mineur dans l’étiologie de la laryngite chronique.
Les infections fongiques sont très fréquentes. Les patients qui sont immunodéprimés, soit naturellement, soit à la suite d’un traitement pharmacologique, sont principalement touchés. Les champignons peuvent se trouver sur la surface muqueuse du larynx ou l’envahir. L’immunosuppression peut être congénitale ou acquise et peut être dérivée du SIDA. L’immunosuppression peut être induite par des médicaments (par exemple, antibiotiques, stéroïdes, agents chimiothérapeutiques) ou secondaire à la radiothérapie.
Une étude de cas et une revue de la littérature par Worrall et al a trouvé que sur 29 cas de cryptococcose laryngée, dont chacun impliquait un enrouement persistant ou progressif, 28% des patients étaient immunodéprimés, tandis que, avant l’infection, 67% des patients immunocompétents avaient utilisé des corticostéroïdes nébulisés ou inhalés.
La laryngite candidale se manifeste presque invariablement par une pharyngite due à une colonisation superficielle de la muqueuse ; la cavité buccale est souvent touchée. Lorsqu’un patient prend des stéroïdes inhalés, le larynx peut être le seul site impliqué.
Des infections invasives peuvent survenir comme avec la blastomycose et l’histoplasmose, qui sont des conditions endémiques dans certaines régions du monde. Aux États-Unis, Histoplasma capsulatum et Blastomyces dermatitis sont prévalents dans la région de la rivière Ohio (histoplasmose) et dans le sud-ouest des États-Unis (blastomycose).
La paracoccidioidomycose, la coccidiose, l’aspergillose et la rhinosporidiose représentent d’autres organismes fongiques qui sont moins fréquemment impliqués dans le développement de la laryngite fongique chronique.
Bien qu’il n’existe pas d’infections parasitaires laryngées endémiques aux États-Unis, des cas sporadiques peuvent affecter les voyageurs étrangers avec des organismes locaux et avec la leishmaniose et la sporotrichose.
Kania et al ont rapporté d’un lymphome MALT primaire du larynx associé à un reflux extra-œsophagien, une laryngite chronique et une infection gastrique à Helicobacter pylori.
Autres
L’abus de voix peut être pertinent pour les chanteurs professionnels et pour les crieurs occasionnels. Les lésions peuvent aller d’un simple œdème, chez l’abuseur occasionnel, à des réactions hyperplasiques si les stimuli persistent dans le temps.
Des réponses allergiques de type hypersensibilité immédiate ou retardée peuvent provoquer une laryngite chronique. Bien que les auteurs n’aient trouvé aucune donnée quantifiant le nombre exact de personnes touchées, la pensée actuelle semble indiquer une prévalence croissante.
Des facteurs environnementaux, tels que la poussière, les fumées, les produits chimiques et les toxines, peuvent provoquer cette affection.
La laryngite chronique a été diagnostiquée chez de nombreuses personnes qui, 20 ans plus tôt, avaient inhalé de l’ypérite au soufre, un agent de guerre alkylant utilisé pendant la guerre Iran-Irak (1983-88).
Maladies systémiques
Des maladies systémiques, principalement auto-immunes, peuvent provoquer une laryngite chronique. Elles comprennent les suivantes :
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Granulomatose de Wegener : une inflammation et des granulomes peuvent affecter le larynx. Elle peut être localisée, ne touchant que les voies respiratoires supérieures. Cliniquement, les patients peuvent présenter une hémoptysie et un stridor et une sténose des voies aériennes supérieures d’étiologie inexpliquée, selon le degré d’atteinte. La biopsie n’est pas toujours diagnostique.
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Amyloïdose : Les dépôts amyloïdes peuvent toucher le larynx et les voies aérodigestives supérieures. Les patients peuvent présenter des symptômes d’obstruction des voies aériennes supérieures, de dyspnée et d’enrouement. L’amyloïde peut provoquer une fragilité vasculaire et des saignements conséquents.
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Polychondrite récurrente : Les adultes de la cinquième décennie sont principalement touchés. Ils peuvent présenter un enrouement, une obstruction des voies respiratoires et des douleurs. Cliniquement, le larynx peut être sensible. Les symptômes et les signes sont secondaires à l’inflammation et au gonflement des zones glottiques et sous-glottiques. Une inflammation répétée peut entraîner une trachéomalacie.
Maladies cutanées
Le larynx et la peau partagent des microcaractéristiques et des macrocaractéristiques similaires. Le pemphigus, le syndrome de Stevens-Johnson, le lupus érythémateux systémique et l’épidermolyse bulleuse sont parmi les affections les plus importantes.
Le lupus érythémateux systémique peut se manifester par une ulcération, un érythème et un œdème laryngés. Des nodules de type rhumatoïde et une vascularite nécrosante peuvent être observés.
Avec la polyarthrite rhumatoïde, les articulations et la muqueuse du larynx peuvent être affectées dans la même mesure que d’autres parties du corps.
Causes neurologiques
Des causes neurologiques peuvent contribuer à la laryngite chronique. Deux branches du nerf vague alimentent le larynx, le nerf laryngé supérieur et le nerf laryngé récurrent (RLN). Les altérations de l’alimentation nerveuse et des muscles du larynx déterminent une motilité anormale des différents composants du larynx avec une irritation résultante.
Les résultats possibles sont les suivants :
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Paralysie unilatérale du nerf vague ou du RLN
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Paralysie bilatérale des abducteurs, dans presque tous les cas, causée par une chirurgie extensive de la thyroïde, avec lésion du RLN
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Paralysie du nerf laryngé supérieur, le plus souvent secondaire à une thyroïdectomie ou une laryngectomie supraglottique
Causes supplémentaires
La dysphonie spastique est un trouble vocal discret caractérisé par des attaques vocales tendues et étouffées (bégaiement laryngé). L’apparition fait généralement suite à une période stressante au milieu de la vie. Cette affection est probablement l’expression vocale d’un comportement psychonévrotique ou d’un trouble du SNC et/ou proprioceptif du larynx.
Les plis vocaux s’atrophient et perdent leur tension avec l’âge, entraînant des modifications de la phonation. La perte d’élasticité du ligament thyroaryténoïdien entraîne un souffle et une perte de soutien du souffle en raison de plis vocaux arqués.
Des troubles musculaires peuvent contribuer à une laryngite chronique. Une faiblesse du larynx et du pharynx est présente chez un tiers des patients atteints de myasthénie.
La laryngite peut être secondaire à la pellagre.