La thyroïde desséchée dans la prise en charge de l’hypothyroïdie : Première partie

Avant d’aller plus loin, je dois divulguer : Je n’utilise pas la thyroïde desséchée (Armour Thyroid, Forest Laboratories Inc.) dans la gestion de l’hypothyroïdie. Comme la plupart de mes collègues endocrinologues, je pense que la thyroïde desséchée est une thérapie désuète qui ne devrait plus être utilisée. Les directives publiées par l’American Association of Clinical Endocrinologists et d’autres organisations professionnelles majeures en endocrinologie soutiennent cette position.

Cependant, mes patients me posent fréquemment des questions sur la thyroïde desséchée. Certains d’entre eux me disent qu’un membre de la famille, un ami, un praticien de soins alternatifs ou une autre connaissance leur a dit qu’ils ne croyaient pas à la lévothyroxine et leur a conseillé d’être changés. Ceci, ainsi que plusieurs commentaires négatifs de patients sur ce blog au sujet de la lévothyroxine, est la raison pour laquelle j’ai choisi d’écrire sur cette question en détail maintenant.

La thyroïde déshydratée est fabriquée à partir de la glande thyroïde animale séchée et en poudre, un sous-produit des animaux domestiqués élevés pour l’industrie de la viande. Pendant de nombreuses années dans le passé, elle a été utilisée avec succès dans la gestion de l’hypothyroïdie. Cependant, lorsque la lévothyroxine est devenue disponible, la thyroïde desséchée est tombée en désuétude. Récemment, il y a eu une résurgence de l’utilisation de la thyroïde desséchée, car les praticiens de la médecine alternative ont proclamé les avantages des préparations d’hormones thyroïdiennes naturelles par rapport aux préparations synthétiques.

Alors, pourquoi moi et la plupart des autres endocrinologues refusent-ils d’utiliser la thyroïde desséchée ?

Il y a un certain nombre de raisons. Tout d’abord, les préparations de thyroïde desséchée présentent un niveau inacceptable de variabilité d’un lot à l’autre, ce qui entraîne souvent une variation inacceptable de l’hormone thyréostimulante. Les normes USP actuelles spécifient que les quantités de lévothyroxine et de liothyronine dans chaque 65 mg de thyroïde desséchée doivent être de 38 mcg et 9 mcg ; cependant, les quantités réelles varient considérablement. Selon l’American Society of Health-System Pharmacists Big Red Book, les concentrations moyennes de lévothyroxine et de liothyronine dans chaque 60 mg de thyroïde desséchée variaient de 8,8 mcg à 59 mcg et de 7,9 mcg à 18 mcg, respectivement.

Une partie du problème est que de nombreux fabricants ont utilisé la teneur en iode plutôt que l’hormone thyroïdienne réelle pour normaliser leurs préparations. Certains fabricants (par exemple, Armour Thyroid) effectuent des essais biologiques pour maximiser la reproductibilité d’un lot à l’autre. Cependant, comme indiqué ci-dessus, la gamme de lévothyroxine et de liothyronine peut varier considérablement, même dans les produits normalisés par dosage biologique au lieu de la teneur en iode.

Moi et de nombreux endocrinologues sommes inquiets lorsque la marque de lévothyroxine est changée à notre insu pour d’autres marques ou de la marque pour un générique. Chaque fois qu’un patient doit passer d’un produit de lévothyroxine à un autre, nous revérifions toujours la TSH après plusieurs semaines pour confirmer que la dose reste optimale. Même une différence aussi minime que 10 % entre des produits de lévothyroxine portant une étiquette similaire peut entraîner une grande variation de la réponse clinique mesurée par la TSH. Lorsque je gère mes patients sous lévothyroxine, il m’arrive de modifier la dose d’aussi peu qu’une demi-pilule supplémentaire plus ou moins par semaine

Si nous considérons qu’une légère variation entre divers produits à base de lévothyroxine est cliniquement importante, alors la variation beaucoup plus importante au sein des préparations de thyroïde desséchée est inacceptable.

-A suivre-

Lignes directrices de l’AACE sur la thyroïde. Endocr Pract. 2002;8.

Information sur les médicaments de l’AHFS. 68:36.04.