La consommation d’alcool, même en quantité modeste, a été associée à la progression de la maladie hépatique, et nous suggérons de conseiller aux patientes atteintes du VHC, y compris les femmes enceintes, de s’abstenir de consommer de l’alcool.
La surveillance sérielle en laboratoire de la fonction hépatique ou l’évaluation sérielle de la charge virale pendant la grossesse chez les femmes séropositives pour le VHC n’est généralement pas recommandée. Comme discuté précédemment, les niveaux sériques d’ALT ont tendance à diminuer au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse, c’est-à-dire que la fonction hépatique devrait s’améliorer, et non se détériorer, pendant la grossesse.
Q | Les tests de diagnostic prénatal invasifs sont-ils sûrs chez les femmes enceintes atteintes du VHC ?
L’amniocentèse ne semble pas augmenter le risque de transmission verticale, bien que cette conclusion soit basée sur des données limitées. Aucune étude n’a été publiée sur le risque de transmission verticale du VHC avec d’autres modalités de test prénatal invasif, y compris le prélèvement de villosités choriales (CVS). Nous suggérons que si un test de diagnostic prénatal invasif est demandé, les femmes soient informées que les données sur le risque de transmission verticale sont rassurantes mais limitées ; l’amniocentèse est recommandée plutôt que le PVC étant donné le manque de données sur ce dernier.
Q | Le mode d’accouchement affecte-t-il le risque de transmission verticale ?
Il n’a pas été démontré que le mode d’accouchement – vaginal ou par césarienne – est un facteur de risque de transmission verticale du VHC. Cependant, comme toutes les études publiées sur le mode d’accouchement et le risque de transmission verticale du VHC sont observationnelles et que la plupart n’ont pas évalué la charge virale au moment de l’accouchement, ces résultats doivent être interprétés avec prudence. Nous déconseillons l’accouchement par césarienne uniquement pour l’indication du VHC.
Q | La gestion du travail affecte-t-elle le risque de transmission verticale ?
Plusieurs facteurs de la gestion du travail peuvent être associés à un risque accru de transmission verticale du VHC, à savoir la rupture prolongée des membranes, le monitorage fœtal interne et l’épisiotomie. Sur la base des preuves disponibles, nous recommandons que les prestataires de soins obstétriques évitent la surveillance interne du fœtus, la rupture prolongée des membranes et l’épisiotomie dans la gestion du travail chez les femmes séropositives pour le VHC, à moins que cela ne soit inévitable au cours de la gestion. Nous recommandons également aux fournisseurs de soins obstétriques d’éviter l’amniotomie précoce et l’épisiotomie dans la prise en charge du travail chez les femmes séropositives pour le VHC.
Q |L’allaitement est-il sécuritaire pour les mères séropositives pour le VHC ?
L’allaitement ne semble pas affecter le risque de transmission verticale du VHC. Nous recommandons de ne pas décourager l’allaitement en raison d’un statut positif d’infection par le VHC. Si les femmes ont des mamelons fissurés et qui saignent, le lait doit être exprimé et jeté.
Q | Comment les nourrissons nés de femmes séropositives pour le VHC doivent-ils être dépistés pour l’infection par le VHC ?
Parce que les anticorps anti-VHC peuvent être transmis à travers le placenta d’une femme enceinte au fœtus, la présence d’anticorps anti-VHC dans le sérum d’un nouveau-né peu après l’accouchement ne permet pas de diagnostiquer une infection néonatale. L’American Academy of Pediatrics et les CDC recommandent le dépistage des anticorps anti-VHC chez les nourrissons nés de femmes séropositives pour le VHC après l’âge de 18 mois ou la recherche de l’ARN du VHC à deux reprises chez les nourrissons âgés de plus d’un mois.