Mise à jour de l’oncologie
Central Toronto Veterinary Referral Clinic
Kevin Finora DVM, Diplomate ACVIM (oncologie et médecine interne des petits animaux)
Hémangiosarcome cutané et sous-cutané
Les maladies émergentes sont à la fois intéressantes et frustrantes. Les manifestations cutanées et sous-cutanées de l’hémangiosarcome (HSA) ont déjà été rapportées dans la littérature, mais il semble y avoir une augmentation de l’incidence de ces maladies. Les raisons n’en sont pas claires. Cela pourrait être dû au fait que les vétérinaires sont plus conscients et font un meilleur travail avec le bilan, à l’augmentation de l’exposition environnementale au soleil ou à l’évolution de la génétique.
Les HSA cutanés et sous-cutanés ont certaines similitudes mais peuvent se comporter très différemment. Le rayonnement solaire est un facteur de risque connu et les chiens au pelage court et à la peau légèrement pigmentée ont 66 % plus de chances de développer la forme cutanée que les chiens au pelage plus long. La longueur du pelage et la couleur de la peau ne sont pas associées à l’incidence de la forme sous-cutanée.
Les HSA cutanés ont tendance à être petits et sont généralement observés sur l’abdomen ventral. Ils se produisent uniquement dans le derme et n’atteignent pas le tissu sous-cutané. Le HSA cutané a tendance à ne pas se propager et semble être moins malin que le HSA viscéral. En fait, le degré de malignité du SAH diminue à mesure que l’on s’éloigne des viscères. Le SAH splénique est le plus malin, suivi du SAH musculaire, puis du SAH sous-cutané et enfin du SAH cutané. Le SAH cutané est souvent identifié comme une masse rouge à rose associée à la peau. Le diagnostic par cytologie est difficile, car l’aiguille ne contient généralement que du sang. Dans la plupart des cas, une biopsie est nécessaire pour poser le diagnostic. Le traitement de choix pour le HSA cutané est la chirurgie pour enlever la tumeur entière. En général, la lésion cutanée est la lésion primaire. Cependant, une propagation métastatique à partir d’une tumeur viscérale primaire est possible et, à ce titre, une stadification complète comprenant des radiographies thoraciques à trois vues et une échographie abdominale est indiquée. Si aucun signe de métastase n’est trouvé, la ou les lésions doivent être enlevées avec des marges chirurgicales de 1 à 2 cm. Le rôle de la chimiothérapie est inconnu pour la forme cutanée. L’hémagiosarcome est une tumeur des vaisseaux sanguins et le sang circulant a été en contact direct avec les cellules néoplasiques. Il est donc possible qu’un comportement métastatique microscopique se produise. En tant que tel, ma recommandation, pour être le plus agressif dans la lutte contre le cancer, est de traiter avec une chimiothérapie adjuvante. Des durées de survie supérieures à celles attendues pour le HSA splénique sont probables. Des durées de survie de 780 jours pour des chiens atteints de HSA cutané traités agressivement par chirurgie et chimiothérapie ont été rapportées.
Le HSA sous-cutané est une maladie plus complexe. Elle a tendance à être plus agressive que la forme cutanée. L’approche pour le HSA sous-cutané est comme indiqué ci-dessus avec une stadification, suivie d’une chirurgie. Le contrôle local de cette tumeur peut être difficile. Dans certains cas, la lésion sous-cutanée semble étendue. Souvent, ces tumeurs ont saigné dans l’espace sous-cutané. Cette hémorragie se traduit par une masse ou un gonflement très important et souvent meurtri sous la peau. Le défi consiste à identifier l’étendue de la lésion à enlever. Dans certains cas, la lésion peut être facilement identifiée et la chirurgie est possible. Dans d’autres, il est presque impossible d’identifier la tumeur réelle. Malheureusement, si la tumeur est suffisamment grande et ne peut être clairement délimitée, la chirurgie n’est pas possible. Une complication postopératoire importante pour les HSA sous-cutanés incomplètement réséqués est le saignement sous-cutané continu. Le degré de saignement peut être important et peut conduire à une anémie grave, voire mortelle. Dans les cas où la lésion peut être enlevée par chirurgie, une chimiothérapie de suivi est recommandée. Je recommanderai un suivi après la chimiothérapie avec une forme de thérapie anti-angiogénique. Les temps de survie sont mal rapportés mais semblent se situer quelque part entre 172 et 307 jours.
La situation la plus difficile est de savoir comment traiter un HSA sous-cutané se présentant comme une masse sous-cutanée amorphe et saignante. Diverses approches ont été proposées, notamment la chimiothérapie, la radiothérapie et la thérapie anti-angiogénique. Aucune thérapie n’a été démontrée comme étant plus efficace qu’une autre et il n’existe aucune donnée permettant une telle comparaison. Mon approche habituelle est de traiter de manière palliative avec une chimiothérapie et un traitement concomitant par AINS (pour les effets anti-angiogéniques). Malheureusement, la thérapie ne réussit généralement pas et les durées de survie dépassent rarement 2 à 4 mois.
Le Dr Kevin Finora est un oncologue et un interniste pour petits animaux certifié par le conseil d’administration qui fait partie de l’équipe de soins de santé de la Central Toronto Veterinary Referral Clinic. Il est disponible pour les références et les consultations du lundi au jeudi (y compris les lundi et mardi soirs). N’hésitez pas à le contacter pour toute question ou préoccupation concernant l’oncologie.
Posé par : Michael Goldstein, DVM, Diplomate ACVIM
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