Greffe de cartilage

Greffe de cartilage

Beaucoup de gens ont entendu parler de déchirure du cartilage et la plupart des gens ont tendance à penser qu’il s’agit d’un dommage à l’amortisseur ou au cartilage du ménisque dans le genou. Cela peut être déroutant et mal compris car la différence entre les types de cartilage n’est pas connue de tous.

Le cartilage articulaire est le « revêtement lisse en téflon » de l’articulation du genou qui recouvre toutes les surfaces de glissement et rend l’articulation du genou glissante et lisse. Dans son état optimal, il fonctionne très efficacement pour la mécanique de l’articulation du genou.

Malheureusement, il peut être endommagé, et lorsque ce cartilage articulaire lisse est endommagé, cela peut être un problème beaucoup plus important que lorsque l’amortisseur en forme de C – le cartilage du ménisque – est déchiré.

Histoire

Jusqu’à récemment, le traitement des défauts du cartilage articulaire était remarquablement pauvre. Le plus que l’on pouvait faire était de le raser avec des instruments mécaniques pour tenter de le lisser. Malheureusement, très peu pouvait être fait pour réparer le défaut causé par une blessure/traumatisme ou une dégénérescence.

Occasionnellement, la zone endommagée était percée avec un fil pour essayer de favoriser le saignement. Les médecins espéraient que cela créerait un caillot fibreux qui se lisserait pour former un tissu cicatriciel, ce qui serait mieux que d’avoir un défaut dans le cartilage. Cette technique de guérison était assez peu sophistiquée, mais c’était mieux que rien. L’idée était de percer la plaque osseuse juste en dessous du cartilage et de permettre la migration des cellules en saignant dans la zone. Dans sa forme moderne, cette technique est appelée « microfracture ». Une amélioration des activités quotidiennes peut être attendue chez environ 2/3 des patients lorsqu’elle est réalisée au mieux.

La chondroplastie par abrasion est une technique plus facile à comprendre. Une fraise à grande vitesse est utilisée sur la zone rugueuse, en particulier si un os durci est formé. Encore une fois, cette fraise à grande vitesse est destinée à favoriser la formation de tissu cicatriciel, mais on ne peut pas s’attendre à ce qu’elle forme un cartilage articulaire normal.

Implantation de chondrocytes autologues (ACI)

Développée à l’origine en Suède, l’ACI est une technique avancée où le but de la chirurgie est de transplanter des cellules dans la zone dont on peut s’attendre à ce qu’elle forme un cartilage hyalin normal. Le cartilage hyalin est un type spécifique de cartilage qui est généralement présent dans le cartilage articulaire normal. Avec cette technique, une biopsie est réalisée lors de la première chirurgie arthroscopique (la biopsie est une extraction médicale d’un échantillon de cellules ou de tissus pour examen afin de déterminer la présence, la cause ou l’étendue d’une maladie).

Un petit morceau de cartilage est prélevé dans une zone non critique de l’articulation du genou lors de la biopsie. Il est ensuite envoyé dans un laboratoire où le tissu est mis en culture pour produire beaucoup plus de chondrocytes (cellules de cartilage) jusqu’à ce qu’il y en ait suffisamment pour être retransplanté dans l’articulation du genou.

Le patient est ensuite ramené en chirurgie où une opération est réalisée par une incision ouverte. Une forme liquide du cartilage, qui a été cultivé en laboratoire, est placée par une seringue sous un patch. Le patch est ensuite complètement scellé et le patient doit rester en portage libre pendant une période prolongée jusqu’à ce que le genou puisse être porté en toute sécurité.

Cette technique est généralement réservée aux patients âgés de moins de 55 ans et aux lésions d’une taille d’au moins 2 centimètres carrés. Elle n’est pas toujours une bonne opération pour les lésions de la patella (rotule) mais peut être très performante pour les lésions des condyles fémoraux. Toute instabilité ligamentaire des genoux doit être corrigée en premier lieu et toute déformation de mauvais alignement comme le géno varus (jambes arquées) doit également être corrigée en premier lieu.

Cette opération est contre-indiquée dans des maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde et l’arthrose sévère. Si le patient présente une obésité marquée ou d’autres contre-indications médicales, alors il peut ne pas être accepté comme candidat pour ce traitement.

L’implantation de chondrocytes autologues (ACI) a obtenu d’excellents résultats à long terme, à la fois en termes de réparation du cartilage et d’aide au retour des patients à leurs niveaux d’activité antérieurs. Les dossiers montrent jusqu’à 85 % d’amélioration à 12 mois. Les résultats s’améliorent encore avec le temps.

Le taux de réussite élevé et les récupérations remarquables après le traitement sont dus au fait que ce sont les propres cellules cartilagineuses du patient qui sont réimplantées dans l’articulation du genou. Les cellules sont cultivées en laboratoire pour se multiplier et être injectées dans le genou permettant la régénération du cartilage hyalin sans risque de rejet du matériel ou d’effets secondaires.

L’autogreffe ostéochondrale (OAT)

Cette procédure est également connue sous le nom de procédure OATS ou de mosaicplasty. Cette procédure est généralement utilisée sur des lésions plus petites entre 1 et 2 centimètres carrés. Là encore, l’objectif est d’obtenir un cartilage hyalin articulaire normal avec cette opération.

Avec cette technique particulière, des instruments spéciaux sont utilisés pour prélever une zone de cartilage hyalin dans une zone non critique du genou. Ce cartilage est immédiatement transplanté dans la zone du cartilage endommagé sans aucune période de croissance intermédiaire dans un laboratoire. Cela signifie que la taille de la greffe est limitée par la quantité de cartilage qui peut être prélevée dans la zone non critique du genou. C’est pourquoi elle ne peut pas être réalisée pour des lésions dont la taille dépasse de beaucoup 2 centimètres carrés.

L’avantage est qu’elle peut être réalisée par arthroscopie en une seule séance. Les greffons sont prélevés par des tubes creux qui sont utilisés pour forer au-dessus de la zone que l’on appelle site donneur. Ensuite, la zone endommagée est percée et le tube d’os et de cartilage est transplanté dans la zone endommagée. Cette opération a l’avantage d’une période de récupération beaucoup plus courte et elle supprime la nécessité de deux opérations.

Cours postopératoire

Selon le type de chirurgie, les cours postopératoires diffèrent.

Avec la technique de microfracture, le patient peut être amené à ne pas porter de poids pendant 6 semaines mais sinon il récupère assez rapidement.

Avec la procédure de type OATS, où le cartilage est transplanté en une seule fois, le patient va à nouveau ne pas porter de poids pendant environ 6 semaines mais ensuite il récupère assez rapidement.

La période de récupération pour la technique d’implantation de chondrocytes autologues, où le cartilage est cultivé en laboratoire, est beaucoup plus longue, cependant, il faut savoir que cette technique est utilisée pour des cas médicaux plus complexes et des lésions plus importantes. De plus, la technique ACI doit être réalisée par une incision ouverte relativement grande par rapport aux deux autres opérations.

Résumé

Les lésions articulaires de la surface de l’articulation du genou sont l’un des cas médicaux les plus complexes à traiter au niveau du genou. Jusqu’à récemment, il y avait très peu de choses à faire pour les patients souffrant de tels problèmes. Heureusement, aujourd’hui, la médecine offre plusieurs options de traitement, tout comme notre clinique orthopédique près de chez vous !

Les risques associés à toutes les procédures susmentionnées ainsi que leurs limites doivent être appréciés et compris. Bien que les résultats finaux du traitement ne puissent pas être promis avec certitude ou garantis, les procédures offrent aux patients une chance d’avoir à nouveau une articulation du genou saine et leur permettent de reprendre des activités normales et de retrouver leur forme physique.

Il est temps de conclure le sujet de la transplantation de cartilage en citant l’un des chirurgiens orthopédiques les plus célèbres au monde – le Dr Henry Mankin:

« Il doit être clair que le cartilage ne livre pas ses secrets facilement et que l’inciter à guérir n’est pas simple. Le tissu est difficile à travailler, les blessures aux articulations sont un risque, qu’elles soient traumatiques ou dégénératives, sont impitoyables, et la progression vers l’arthrose est parfois si lente que nous nous leurrons en pensant que nous nous portons mieux que nous ne le faisons. Il est cependant important de continuer à essayer. »

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