La fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF) est réalisée pour soulager la pression sur vos nerfs rachidiens et/ou votre moelle épinière ou pour stabiliser votre colonne vertébrale. La PLIF est également utilisée pour retirer un disque dégénéré qui est la source de douleurs au dos ou aux jambes et fusionner les vertèbres vertébrales avec des greffes osseuses. Les affections courantes pour lesquelles la PLIF est utilisée sont la discopathie dégénérative, la hernie discale, le spondylolisthésis et la sténose spinale. L’approche de la chirurgie mini-invasive (MIS) peut être réalisée en toute sécurité avec moins de traumatisme pour les muscles environnants. Les procédures MIS peuvent entraîner moins de douleurs postopératoires, des hospitalisations plus courtes et un rétablissement plus rapide des patients que les méthodes traditionnelles de chirurgie ouverte.
Procédure
Deux courtes incisions, d’environ 2,5 cm. (1 in) chacune, sont pratiquées de chaque côté du milieu du bas du dos. Un appareil qui projette des images radiologiques en direct sur un écran, appelé fluoroscope, est généralement utilisé pour localiser l’endroit exact de la colonne vertébrale où la chirurgie sera pratiquée. Ensuite, un fil fin ou une aiguille est inséré(e) à travers les tissus et les muscles jusqu’au niveau de la colonne vertébrale de chaque côté. Des dilatateurs spéciaux sont guidés le long du fil pour séparer les fibres musculaires et permettre l’accès à la colonne vertébrale sous-jacente sans couper les muscles. Après l’amarrage des dilatateurs initiaux à l’arrière de la colonne vertébrale, des dilatateurs plus grands sont ajoutés, en augmentant progressivement le diamètre pour laisser suffisamment de place pour la procédure chirurgicale de chaque côté.
Un dispositif rétracteur qui peut élargir le champ chirurgical et retenir le muscle est placé sur les dilatateurs. Les dilatateurs sont retirés et un composant d’éclairage est fixé pour éclairer le champ chirurgical. Un tournevis hexagonal est utilisé pour ouvrir les lames de l’écarteur, en maintenant les tissus mous à l’écart. L’exposition chirurgicale est maintenant terminée. Un endoscope ou un microscope est ensuite ajouté au bord de l’écarteur pour fournir des images en gros plan sur un écran afin de guider la procédure.
Des instruments de coupe sont utilisés pour retirer des portions de la lamine (laminectomie), et des portions des articulations facettaires (facetectomie) à l’arrière des vertèbres de chaque côté. L’ablation de l’os à cet endroit permet au chirurgien de voir le disque dégénéré. Un instrument de préhension est utilisé pour retirer la majeure partie du disque intervertébral en entrant par les incisions de chaque côté. Le retrait du disque anormal soulage la pression.
Puis, les vertèbres sont préparées pour l’instrumentation. Un alène tranchant est utilisé pour faire des trous dans les pédicules pour l’insertion des vis pédiculaires. Les vis sont placées à travers une plaque métallique, puis dans les trous pédiculaires, en terminant avec les pointes des vis au milieu du corps vertébral. Les vis et les plaques sont placées des deux côtés de la colonne vertébrale. Deux autres vis pédiculaires sont ensuite placées à travers la plaque métallique et vissées dans les pédicules des corps vertébraux inférieurs.
Pour préparer l’insertion de la greffe osseuse, l’espace discal est écarté (distrait) en déplaçant les corps vertébraux ou en appliquant une pression sur les vis pédiculaires. Les vis sont serrées pour maintenir l’espace discal dans cette position ouverte. Deux greffes osseuses sont ensuite placées entre les corps vertébraux. Les greffes osseuses permettent une fusion éventuelle au fur et à mesure que l’os se développe entre les corps vertébraux. Dans des variantes de cette procédure, des écarteurs, des cages remplies de matériau de greffe ou du matériau de greffe osseuse broyé peuvent également être emballés dans l’espace discal pour faciliter la fusion.
Pour assurer la stabilité de la colonne vertébrale pendant que la fusion se produit, les vis inférieures sont desserrées et les corps vertébraux sont serrés ensemble (comprimés). Les vis sont serrées en position comprimée, ce qui permet un ajustement serré des greffons entre les corps vertébraux. De petites vis appelées bloqueurs sont placées sur les vis pédiculaires pour verrouiller les vis sur la plaque métallique.