Examen NCLEX sur la transfusion sanguine pour les infirmières. En tant qu’infirmière, vous devez savoir comment transfuser du sang et quels types de réactions transfusionnelles peuvent se produire lors d’une transfusion sanguine.
N’oubliez pas de faire le quiz nclex sur la transfusion sanguine après avoir lu cette revue.
Lecture sur la procédure de transfusion sanguine
Revue NCLEX sur la transfusion sanguine
Qu’est-ce qu’une transfusion sanguine ? C’est le moment où l’infirmière transfuse à un patient de nouveaux globules rouges via un accès veineux. La plupart des globules rouges transfusés proviennent de dons de globules rouges.
POURQUOI un patient aurait-il besoin d’une transfusion sanguine ? Parce que le patient est pauvre en globules rouges (érythrocytes)
Plusieurs raisons pour lesquelles un patient peut être pauvre en globules rouges ?
- Anémie (le corps ne produit pas assez de globules rouges ou le corps les détruit) : en cas d’insuffisance rénale, de cancers, d’insuffisance hépatique, etc.
- Perte excessive de sang (chirurgie ou traumatisme)
Quelle est l’importance des globules rouges ?
Notre corps ne peut pas fonctionner très bien sans eux ! Lorsqu’un patient a une faible quantité de GR, il peut ressentir :
- une couleur de peau d’apparence pâle
- une sensation de faiblesse
- un essoufflement lors d’une activité
- une tachycardie (le cœur doit travailler plus fort pour réalimenter les organes en oxygène), etc.
Les globules rouges, avec l’aide de la protéine hémoglobine, transportent l’oxygène qu’ils reçoivent des poumons dans tout notre corps et aident à éliminer le CO2 qui s’est accumulé dans notre corps, qui ira dans les poumons pour être expiré.
Quand les patients sont-ils généralement transfusés ? Cela dépend de ce qui se passe avec les antécédents de santé du patient….patient, de ses signes et symptômes actuels, etc. mais les récentes directives de l’Association américaine des banques de sang recommande de transfuser du sang lorsque les niveaux d’hbg (hémoglobine) tombent à 7-8 g/dL (« Guidelines Define Hemoglobin Levels for Transfusion », 2012).
Quels sont les niveaux normaux d’Hbg ? Varie en fonction du sexe :
- Hommes : 14 à 18 g/dL
- Femmes : 12 à 16 g/dL
Responsabilités du personnel infirmier en matière de transfusion sanguine
La transfusion sanguine est TRÈS courante en milieu hospitalier ! La plupart des hôpitaux n’autorisent que les infirmières autorisées à transfuser du sang. En tant que nouveau diplômé, assurez-vous d’accéder au protocole de votre hôpital pour la transfusion de sang et de vous familiariser avec leurs règles.
Travail préparatoire!
De nombreux travaux préparatoires sont effectués avant qu’un patient soit transfusé avec des globules rouges emballés pour prévenir une réaction transfusionnelle. L’une des raisons les plus courantes d’une réaction transfusionnelle est une erreur d’écriture. Donc, le travail préparatoire est très important!
Vous recevez un ordre : « Transfusez le patient avec 2 unités de PRBC. »….Une unité est transfusée à la fois.
D’abord, le patient sera typé et apparié. Pour ce faire, vous devrez faire une prise de sang et placer une bande de sang sur le patient. NOTE : Il est très important que tout soit écrit correctement. En cas d’erreur, cela augmente le risque de réaction transfusionnelle.
Envoyez ensuite le sang au laboratoire qui effectuera le typage du patient et la compatibilité croisée avec un donneur. Ensuite, la quantité prescrite d’unités sera commandée. La banque de sang vous informera lorsque le sang sera prêt.
En tant qu’infirmière, vous devez connaître les groupes sanguins ABO et la compatibilité ainsi que les facteurs Rh (Rh+ peut recevoir du sang à facteur positif et négatif, tandis que Rh- ne peut recevoir que du sang à facteur négatif). Assurez-vous de regarder ma conférence sur les groupes sanguins à ce sujet.
Revue rapide : Type O : donneur universel, type AB : receveur universel
Obtenir un consentement éclairé :
Évaluez les allergies de votre patient et sa compréhension d’une transfusion sanguine (le but de la transfusion, comment elle est réalisée et quels sont les signes et symptômes qu’il doit signaler à l’infirmière s’il les ressent pendant la transfusion).
C’est aussi le moment idéal pour leur demander s’ils ont déjà eu une transfusion sanguine et s’ils l’ont bien tolérée.
Informez le médecin si le patient a déjà eu une réaction transfusionnelle ou s’il a reçu de nombreuses transfusions sanguines dans le passé. Le médecin peut avoir besoin d’ordonner au patient d’être prémédité avant la transfusion. POURQUOI ? Si un patient a reçu de nombreuses transfusions sanguines dans le passé, il crée des anticorps qui peuvent entraîner une réaction transfusionnelle fébrile non hémolytique (type de réaction transfusionnelle le plus courant…plus d’informations à ce sujet ci-dessous).
Prémédicaments utilisés : Benadryl (diphénhydramine) et Tylenol (acétaminophène)….if ordonné par voie orale donner 30 minutes avant la transfusion. En outre, si le patient présente un risque de surcharge circulatoire (comme les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, etc.), un diurétique de l’anse (ex : Lasix/Furosémide) peut être ordonné avant, après ou entre les unités.
Accès IV nécessaire : suivre le protocole de l’hôpital
Jauge 18 ou plus : POURQUOI ? Pour éviter d’endommager les globules rouges transfusés… les globules rouges se lyseront si la canule est trop petite.
NOTE : Si le patient aura besoin de médicaments par voie IV à d’autres moments pendant que le sang est transfusé, il aura besoin d’un autre site d’accès IV…. donc gardez cela à l’esprit. La ligne IV qui transfuse le sang est juste pour l’administration du sang pendant ce temps…… PAS d’autres médicaments ou fluides!
Fournitures nécessaires :
Tube en Y spécial qui possède un filtre en ligne
Sac de solution saline normale à 0,9% (AUCUN autre liquide ne peut être administré avec le sang ou accroché avec lui EVER….autres liquides comme le liquide dextrose peuvent provoquer l’agglutination des cellules sanguines). La solution saline normale est utilisée pour amorcer la ligne et la rincer par la suite.
Autres fournitures à jeter : sac rouge à risque biologique (la poche de sang et la tubulure ne vont JAMAIS dans la poubelle ordinaire).
Suivre le protocole de l’hôpital pour savoir à quelle fréquence il faut changer la tubulure en y. Certains disent de changer les ensembles de tubes en Y après chaque unité… tandis que d’autres disent que l’ensemble doit être changé après 4 heures (rappelez-vous que chaque unité doit être donnée dans les 2 à 4 heures à partir du moment où elle quitte le réfrigérateur…. donc si vous donnez 2 unités, vous pouvez dépasser la limite de 4 heures si vous le faites fonctionner lentement).
Transfuser le sang !
Lorsque le laboratoire vous informe que le sang est prêt, vous lui ferez savoir quand vous êtes prêt à le recevoir. Soit vous prélèverez le sang vous-même, soit quelqu’un vous l’apportera. Vous devez commencer la transfusion dans les 30 minutes suivant la réception de l’unité de sang (une unité est donnée à la fois). Prévenez la banque de sang pour qu’elle vous envoie le sang lorsque vous serez prêt…..30 minutes passent vite en tant qu’infirmière !
Les réchauffeurs de sang peuvent être utilisés pour donner rapidement de grandes quantités de sang et pour les patients qui peuvent avoir une réaction hypothermique…. utiliser un réchauffeur spécial pour réchauffer le sang, ne pas le réchauffer au micro-ondes.
Avant de commencer la transfusion, un processus de vérification est effectué ! Vous vérifierez que tout est correct avec une autre infirmière autorisée (vous le ferez avec chaque unité de sang) : les hôpitaux varient sur la personne avec laquelle vous faites ce processus de vérification…..doit cependant être un personnel autorisé (la plupart exigent deux IA pour le faire).
Ce qui est vérifié :
- Vérifier la commande
- Identification du patient et informations de la banque de sang
- Groupe sanguin du patient et du donneur et facteur RH…..compatible?
- Date d’expiration (regardez le sang pour vous assurer qu’il n’y a pas de caillots ou de substances anormales dans le sang ou qu’il est endommagé)
- Tout doit correspondre !!!!. S’il y a une divergence, prévenez immédiatement la banque du sang… ne commencez pas la transfusion.
SIGNES VITAUX DE BASE : tension artérielle, fréquence cardiaque, température et respirations
-Si la température est supérieure à 100’F, avisez le médecin.
Encore, expliquez au patient ce qui va se passer et informez le patient de vous prévenir immédiatement s’il commence à éprouver ce qui suit :
- Sudation, frissons, douleurs thoraciques, essoufflement, maux de tête, douleurs dorsales, nausées, vomissements, démangeaisons
Démarrez la transfusion sanguine LENTEMENT sur une pompe à perfusion : 2 mL/min (comme 120 mL/h) pendant les 15 premières minutes et RESTEz au chevet du patient pendant les 15 premières minutes. Si le sang est toléré après 15 minutes, le débit peut être augmenté. La plupart des poches de sang sont de 250 à 300 cc et rappelez-vous qu’ils doivent transfuser dans un délai maximum de 4 heures.
POURQUOI ? La plupart des réactions transfusionnelles se produisent dans ce laps de temps et vous voulez donner la plus petite quantité de sang pour minimiser cette réaction si le patient doit en avoir une.
Obtenir les VS selon le protocole (la plupart des poches de transfusion viennent avec un morceau de papier où vous enregistrez les signes vitaux et cela ira dans le dossier du patient mais encore une fois cela dépend de votre système hospitalier):
Vous obtiendrez les signes vitaux à :
- 5 minutes du début des 5 minutes
- 15 minutes
- 30 minutes
- 1 heure jusqu’à ce que ce soit fait
- 1 heure après la transfusion
Surveillez : divers types de réactions transfusionnelles (le système immunitaire interagit avec le sang du donneur) : allergiques, hémolytiques, fébriles, GVHD (graft-versus-host-disease) ainsi que d’autres complications comme la surcharge circulatoire (surtout chez les patients qui y sont sensibles comme les patients cardiaques et rénaux)
Réaction
Rash (urticaire)
Température élevée de 1 degré Celsius ou 1.8′ f ou plus par rapport à la ligne de base
Douleurs (dos, poitrine ou tête)
Frissons
Tachycardie
Augmentation du RR
Oligurie (faible débit urinaire ou anurie sans débit urinaire)… hémoglobinurie : hémoglobine libre dans l’urine (couleur violacée)
Nausea (diarrhée)
Rincer la ligne avec du sérum physiologique et l’éliminer correctement lorsque la transfusion du sang est terminée. Puis obtenez les signes vitaux 1 heure après la transfusion.
Revue des réactions transfusionnelles
Hémolytique : le système immunitaire tue les GR du donneur. Les anticorps présents dans le sang du receveur correspondent aux antigènes présents sur les globules du donneur….mistypé!!
*mène à une CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) et à une insuffisance rénale…décès : fièvre, frissons, anxiété, douleurs dorsales, douleurs thoraciques, hémoglobinurie, accélération du rythme cardiaque, hypotension
Allergique : le système immunitaire du receveur réagit aux protéines présentes chez le donneur…..peut évoluer vers l’anaphylaxie.
* urticaire, éruptions cutanées, problèmes respiratoires : respiration sifflante, gonflement de la bouche…réaction anaphylactique
Fébrile (non hémolytique) : Les leucocytes du receveur réagissent avec les leucocytes du donneur. Cela entraîne la production d’anticorps par l’organisme. Vous pouvez voir une augmentation de la température de 1’C ou 1,8’F par rapport à la ligne de base.
Plus fréquente, surtout si le patient a reçu du sang dans le passé, parce que son corps a créé des anticorps.
*froid, maux de tête, accélération du rythme cardiaque, fièvre
GvHD …graft-versus-host-disease : (rare mais mortelle et survient quelques jours à quelques semaines après la transfusion) : les lymphocytes T du donneur provoquent une réponse immunitaire chez le receveur en se greffant dans la moelle du receveur et en attaquant les tissus du receveur.
Ces lymphocytes T sont habituellement tués par l’organisme du receveur mais pas dans ce cas (système immunitaire supprimé).
*fièvre, éruption cutanée sur tout le corps (les pieds et les mains aussi), problèmes gastro-intestinaux diarrhée, nausées, inflammation du foie
Autres complications…non liées au système immunitaire:
- Septicémie : le sang est contaminé (très important de commencer la transfusion rapidement après avoir reçu le sang et qu’elle soit terminée dans les 4 heures)
- Le sang est contaminé par une maladie (moins fréquente en raison des directives strictes de dépistage) : hépatite B, C, VIH, etc.
- Surcharge circulatoire
- Risque élevé de fer : transfusions sanguines fréquentes dans le passé
Que faire si une réaction transfusionnelle se produit ?
Arrêter la transfusion et noter mentalement l’heure à laquelle le patient a commencé à présenter des signes et des symptômes de réaction.
Débrancher la tubulure sanguine du site IV et la remplacer par une NOUVELLE tubulure IV installer sur le site IV et maintenir la veine ouverte avec du sérum physiologique 0.9% (limite tout autre sang de la transfusion pénétrant dans le sang du patient).
Notifier le médecin prescripteur et la banque de sang (faire tout cela en restant avec le patient…obtenir l’aide d’autres membres du personnel)
Surveiller les signes vitaux toutes les 5 minutes !
Selon la réaction du patient et ses signes et symptômes, on vous ordonnera de lui donner divers médicaments : corticostéroïdes (suppriment le système immunitaire), liquides (débarrassent les reins de l’hémoglobine), antihistaminiques (diminuent la réponse immunitaire), antipyrétiques (diminuent la température), vasopresseurs (augmentent le flux sanguin vers les reins ou ouvrent les voies respiratoires…réaction allergique…épinéphrine) ou diurétiques
Des analyses seront demandées pour les tests sanguins (niveaux de coagulation…DIC ?, électrolytes, taux sanguins, fonction rénale, etc.) ainsi qu’un prélèvement d’urine pour l’hémoglobinurie
Gardez et emballez la poche de sang et la tubulure ainsi que les autres documents nécessaires et envoyez-les à la banque de sang (ils vous indiqueront ce que vous devez envoyer….ne jetez rien…il sera testé et analysé pour savoir ce qui a mal tourné).
Documentez ! Inclure l’heure à laquelle il a été noté, les actions que vous avez prises, et actuellement comment le patient se porte.