Abstract
Les bouchons muqueux se produisent dans un certain nombre de conditions pulmonaires. Le bouchon muqueux de la bronche centrale droite ou gauche provoque un collapsus pulmonaire complet, ce qui en fait un cas d’urgence mettant en jeu le pronostic vital. Nous décrivons le cas d’un homme de 80 ans qui, en période postopératoire après une intervention urologique, a présenté une tachypnée et une dyspnée progressives pendant son hospitalisation pour des problèmes urologiques. Le jeune chirurgien de garde a été appelé.
1. Introduction
Les bouchons muqueux se rencontrent dans un certain nombre d’affections pulmonaires telles que l’asthme bronchique, la pneumonie, la mucoviscidose et les bronchectasies et dans divers types de pathologie obstructive . Chez les personnes âgées, elle peut apparaître dans des situations d’agitation telles qu’une longue période postopératoire d’alitement. Il est difficile à reconnaître et a un diagnostic différentiel avec un épanchement pleural ou un pneumothorax.
2. Rapport de cas
Un homme de 80 ans hospitalisé dans un service d’urologie pour une HBP avec des antécédents d’hypertension, de diabète sucré et de pathologie pulmonaire obstructive sévère. Le chirurgien interdivisionnaire du service de chirurgie a été appelé car le patient présentait un essoufflement croissant et une toux productive de petites quantités d’expectorations jaunes, une hypotension artérielle, une décoloration de la peau ou des ongles, une confusion et une fatigue extrême, une fatigue musculaire et une faiblesse générale. L’examen physique du thorax a révélé un bruit de respiration trachéale normal, un mouvement thoracique asymétrique, des bruits de respiration absents, un bruit de respiration bronchovasculaire gauche absent et une résonance vocale accrue. Les gaz du sang artériel (GSA) ont démontré une acidose respiratoire. Une radiographie du thorax a montré une opacification et une perte de volume du poumon gauche (figures 1(a) et 1(b)). Il était difficile de différencier un épanchement pleural massif. Un scanner thoracique a confirmé l’atélectasie pulmonaire complète sans épanchement pleural (Figures 2(a) et 2(b)). Le choix initial du placement d’un tube thoracique a été converti en une bronchoscopie. La bronchoscopie a révélé un gros bouchon muqueux obstruant complètement la bronche principale gauche. Il a été nécessaire de retirer le bouchon. La radiographie suivante a montré une expansion complète du poumon gauche après le retrait du bouchon (figure 3). La respiration du patient s’est aussi considérablement améliorée. Un mois plus tard, la radiographie du thorax a montré une résolution complète (figure 4).
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3. Pathogénie
Le bouchon muqueux est une accumulation de cellules muqueuses desquamantes des bronches et de mucus qui font une obstruction chez les personnes âgées et chez tous les patients qui ont perdu leur capacité de toux. Une atélectasie sectorielle apparaît lorsque le bouchon muqueux obstrue une bronche périphérique. S’il occlut la bronche principale, un collapsus pulmonaire complet se produit.
4. Caractéristiques cliniques
Les caractéristiques cliniques les plus urgentes sont la tachypnée, la dyspnée, l’altération de la pression ou de la fréquence, et l’altération de la PO2 PCO2 dans l’EGA ; la mise en évidence des muscles respiratoires accessoires ; la réduction du son pulmonaire étant sourd à la percussion. Le diagnostic différentiel est entre un épanchement pleural ou une atélectasie massive pulmonaire.
5. Evaluations diagnostiques
La radiographie thoracique est la première évaluation diagnostique. Elle démontre une hypodiaphanie pulmonaire complète. Le scanner thoracique est utile en cas de doute. Il a plus de sensibilité et de spécificité pour prouver le bouchon de mucus. La bronchoscopie avec des instruments flexibles et rigides est diagnostique et résolutive .
6. Traitement
Le traitement par antibiotiques, corticostéroïdes, hydratation et physiothérapie thoracique produit souvent une amélioration. En situation d’urgence, c’est le premier choix. Une bronchoscopie est nécessaire pour obtenir une expansion pulmonaire .
7. Conclusions
Le bouchon de mucus dans la bronche pulmonaire centrale est une pathologie qui peut survenir chez les personnes âgées avec une agitation associée à une pathologie pulmonaire ou cardiologique. Pour le chirurgien, il est important de le distinguer d’un épanchement pleural afin d’éviter le drainage du drain thoracique.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts concernant la publication de cet article.