Dépression après une commotion cérébrale | Cognitive FX

« Personne ne m’a jamais dit que ma commotion cérébrale pouvait causer une dépression. »

Encore et encore, nous entendons ces mêmes mots de la part des patients. Peut-être sont-ils allés aux urgences, ou ont-ils vu leur médecin traitant, ou encore ont-ils brossé le tableau en pensant que leur traumatisme crânien n’était pas si grave. Ils s’attendent à ce que les maux de tête et la fatigue durent quelques semaines, mais peu sont préparés à des symptômes persistants (même si jusqu’à 30 % des commotions cérébrales entraînent des symptômes durables). Encore moins s’attendent aux changements émotionnels et aux batailles mentales que les commotions cérébrales peuvent entraîner.

Donc, si vous souffrez de dépression post-commotion, sachez que vous n’êtes pas seul. Plus de 80 % de nos patients ont signalé des symptômes liés à l’humeur ou à la personnalité depuis leur traumatisme crânien (qui s’est transformé en syndrome post-commotionnel). Il n’est vraiment pas inhabituel pour les patients de souffrir psychologiquement après une lésion cérébrale traumatique (TBI) ou une lésion cérébrale traumatique légère (mTBI).

Avec ce post, nous espérons répondre à certaines de vos questions et vous aider à comprendre comment avancer sur votre chemin de guérison. Nous couvrirons :

• Ce qu’est la dépression
• Trois causes possibles de dépression post-commotion
• Comprendre le rôle du deuil post-commotion
• Informations sur le traitement des commotions et de la dépression
• Quelques considérations concernant les antidépresseurs.

Si vous éprouvez des symptômes émotionnels et physiques qui ne disparaissent pas après une commotion cérébrale, vous n’êtes pas seul. 95 % de nos patients connaissent une restauration statistiquement vérifiée des fonctions cérébrales après le traitement. Pour savoir si vous êtes éligible à un traitement, inscrivez-vous à une consultation gratuite.

Qu’est-ce que la dépression ?

Le mot dépression est vraiment un terme générique ; il peut être utilisé pour décrire diverses conditions de santé mentale. Pour les besoins des patients victimes de commotions cérébrales, nous prenons le terme « dépression » pour désigner un état mental désordonné, caractérisé par le fait d’avoir une certaine combinaison de ces types de sentiments :

• Un sentiment négatif qui va au-delà de la tristesse normale (cela peut ressembler un peu à du chagrin, mais vous le reconnaissez comme étant distinct du chagrin)
• Moins ou pas de motivation, de telle sorte que votre capacité à faire ce dont vous avez besoin ou ce que vous voulez est compromise
• L’incapacité à ressentir du plaisir (anhédonie)
• Un désintérêt persistant pour les choses (apathie)
• Sentiment de lourdeur émotionnelle ou comme si vous vous déplaciez dans la boue
• Sentiment de vide ou de robotique
• Un regard négatif sur vous-même, le monde et/ou l’avenir
• Un sentiment de dévalorisation
• Indécision
• Idées suicidaires.

Note : Si vous avez des pensées suicidaires, veuillez demander l’aide d’un professionnel de la santé qualifié. Vous êtes important, et vous pouvez aller mieux. En cas d’urgence, appelez la ligne nationale de prévention du suicide au 1-800-273-8255.

Encore, la dépression peut avoir différentes causes, facteurs de risque (comme les antécédents familiaux) et expressions. Dans ce post, nous nous concentrons uniquement sur les types de dépression les plus courants chez les patients post-commotion. Si vous avez présenté des signes de dépression avant votre traumatisme crânien, ce qui a provoqué votre dépression auparavant peut également être à l’œuvre maintenant.

Comment les commotions cérébrales peuvent-elles provoquer une dépression ?

Il y a plus d’une façon pour les commotions cérébrales d’entraîner une dépression. La façon la plus courante, surtout pour les personnes qui n’ont pas connu de dépression auparavant, est la suractivation du système d’inhibition comportementale (nous expliquerons ce que c’est dans un moment). Cela dit, elle peut parfois provenir d’autres problèmes tels que le dérèglement hormonal et les troubles du sommeil.

Explorons chacun d’eux.

Le système d’inhibition comportementale : Une cause commune de la dépression du syndrome post-commotion

Avant de discuter de ce qui ne va pas à cause des commotions cérébrales, nous devons explorer comment votre cerveau est censé fonctionner.

Chacun d’entre nous possède un système d’activation comportementale et un système d’inhibition comportementale. Ils surveillent et récompensent (ou suppriment les récompenses pour) notre comportement. Lorsque le système d’inhibition comportementale se déclenche trop souvent, il peut en résulter une dépression.

Comment fonctionnent l’activation et l’inhibition comportementales

On peut considérer le système d’activation comportementale comme le réglage par défaut de notre cerveau. Il nous rend curieux et désireux d’apprendre. Il nous aide à nous sentir récompensés pour avoir maîtrisé un sujet ou vécu une expérience agréable. C’est une partie importante de la raison pour laquelle nous nous engageons avec le monde et les gens qui nous entourent.

Mais en arrière-plan, le système d’inhibition comportementale surveille tout ce que nous faisons. Il surveille les pertes, et nous prévient chaque fois que nous avons subi une perte. Et si nous subissons ce qu’il estime être trop de pertes, il tire les rênes, amortissant (ou perturbant complètement) le système d’activation comportementale.

Par exemple, pensez à vos activités comme à des investissements en bourse. Si vous investissez dans des actions et que vous gagnez, vous vous sentez bien ! Lorsque vous perdez, vous vous sentez déçu ou peut-être même regretté. Mais lorsque vous perdez de l’argent de façon répétée, vous pouvez commencer à reconsidérer vos investissements ; vous pouvez même vous retirer complètement du marché boursier parce que le coût pour vous est tout simplement trop élevé, et qu’il y a peu ou pas de retour sur vos investissements.

De même, chaque fois que vous subissez une perte, votre système d’inhibition comportementale prend note. Il dit effectivement : « Hé ! Vous ! Tu as perdu quelque chose. Cela comptait pour vous. » C’est un système important – si nous ne remarquions pas lorsque nous perdons les choses qui comptent pour nous, nous perdrions beaucoup plus que nous ne le faisons.

Mais lorsque nous perdons quelque chose de vraiment important – ou que nous perdons beaucoup de petites choses toutes dans un court laps de temps – le système d’inhibition veut se crisper sur ce que nous faisons et nous faire nous retirer (pour nous protéger). Perte d’êtres chers, problèmes de santé, perte d’emploi… Il y a beaucoup de façons pour ce système d’inhibition de décider que nous avons besoin de protection.

Comment l’inhibition comportementale conduit à la dépression après une commotion cérébrale

Cela nous amène aux commotions cérébrales. Si vous subissez une commotion cérébrale et que vous récupérez en quelques semaines, vos chances de rester émotionnellement stable sont plutôt bonnes. Mais si vos symptômes persistent, c’est une toute autre histoire.

Vous pourriez perdre votre socialisation, votre travail, votre autonomie ou même la capacité de communiquer comme vous le faisiez auparavant à cause des symptômes de la commotion. Le désengagement de tout ce que vous aviez l’habitude de faire (que ce soit à cause des symptômes post-commotionnels ou du COVID-19) est vraiment dur pour votre état mental et votre qualité de vie.

À cause de cela, les symptômes post-commotionnels persistants sont de puissants activateurs du système d’inhibition comportementale. Et une fois que ce système est aux commandes, il peut vous empêcher de ressentir du plaisir ou de vous sentir récompensé lorsque vous faites quelque chose qui vous satisfaisait auparavant, dans le but de vous protéger d’une perte supplémentaire. Et lorsque ce système d’inhibition se tourne vers l’avenir, tout ce qu’il voit, c’est davantage de pertes, ce qui entraîne des sentiments de désespoir.

Comme si cela n’était pas assez frustrant, les patients victimes d’une commotion cérébrale sont confrontés à une double peine : non seulement ce système d’inhibition est suractivé, mais ils ont perdu un grand nombre des activités qui pourraient relancer leur système d’activation comportementale (qui aiderait à calmer le système d’inhibition et à permettre à nouveau des sentiments de récompense et de plaisir).

Pensez-y : Les symptômes physiques tels que les maux de tête, la sensibilité au bruit et à la lumière, et la fatigue, ainsi que les symptômes cognitifs tels que le brouillard cérébral, les problèmes de mémoire et le manque de concentration, rendent difficile le travail ou l’école, les sorties sociales ou même l’exercice physique. Le rétablissement peut donc vraiment sembler impossible.

Le résultat ? Des personnes qui se sentent vraiment minables, qui subissent de multiples pertes et qui ne savent pas comment se rétablir. Souvent, nos patients sont surpris par ce qu’ils ressentent. Par exemple, il arrive que des parents racontent qu’ils pensent qu’ils doivent être des monstres parce qu’ils ne peuvent rien ressentir, même envers leurs enfants. Ils luttent pour se soucier de quoi que ce soit et révèlent qu’ils n’ont jamais su à quel point il pouvait être terrible de ne rien ressentir ou d’être si robotique.

Il est si important de comprendre : Il n’y a pas quelque chose qui ne va pas chez vous pour vous sentir de cette façon. Votre cerveau – plus précisément, votre système d’inhibition comportementale – essaie simplement de vous protéger contre d’autres pertes, et il perturbe vos sentiments dans le processus.

Note : Nous avons encore quelques causes possibles à expliquer, mais si vous voulez passer à la partie de l’article où nous parlons des options de traitement, cliquez ici.

Et si vous avez déjà eu une dépression auparavant ?

L’explication ci-dessus est principalement destinée aux patients souffrant de commotions cérébrales qui n’avaient jamais connu de dépression avant leur traumatisme crânien. Mais un déclin de la santé cérébrale pourrait déclencher un autre épisode dépressif chez les patients souffrant de dépression préexistante.

Si vous avez déjà souffert de dépression, vous avez peut-être connu des épisodes récurrents (c’est le plus fréquent). Le début de chaque épisode dépressif peut souvent (mais pas toujours) être lié à un événement de la vie. Une commotion cérébrale est certainement une affaire assez importante pour déclencher un autre épisode de dépression, principalement par le biais du système de perte tel que décrit ci-dessus.

Dysfonctionnement hormonal : Un coupable moins commun (mais très réel)

Beaucoup de gens ne réalisent pas qu’un dysfonctionnement hormonal peut suivre une commotion ou un TBI. L’hypothalamus et la glande pituitaire (tous deux situés dans le cerveau) sont les principaux directeurs de notre production d’hormones. Comme toute autre région de votre cerveau, s’ils sont blessés par une commotion cérébrale, ils peuvent ne pas fonctionner correctement.

Vous pourriez connaître des changements dans l’hormone thyroïdienne, l’hormone de croissance, le cortisol, l’œstrogène, la testostérone et potentiellement d’autres niveaux d’hormones en raison de la blessure.

Les hormones ont un effet puissant sur nos humeurs. Si votre hormone thyroïdienne est faible, par exemple, vous pouvez vous sentir léthargique, fatigué, moins intéressé par les activités et irritable. Un déséquilibre hormonal peut facilement diminuer la qualité de votre sommeil et affecter votre système immunitaire. Bien que nous ne sachions pas si le dérèglement hormonal peut directement causer la dépression, il peut être un facteur contributif pour certains patients.

En outre, les commotions cérébrales peuvent perturber la production par votre cerveau du facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF). Bien que les recherches ne soient pas établies, des niveaux de BDNF dysrégulés pourraient également contribuer à l’état dépressif.

Si nous soupçonnons qu’un dysfonctionnement hormonal contribue à votre état, nous recommanderons des tests pour confirmer ou infirmer cette suspicion. Si les tests révèlent des problèmes, nous vous adresserons à un endocrinologue pour un traitement.

Sommeil perturbé et autres symptômes : Renforcer les sentiments dépressifs

Bien qu’ils ne soient pas souvent une cause directe, d’autres symptômes de commotion peuvent travailler de concert avec votre système de perte (et/ou les hormones) pour aggraver ou renforcer les symptômes dépressifs. De nombreux patients atteints du syndrome post-commotion connaissent une perturbation de leur sommeil, et la privation de sommeil elle-même peut entraîner des symptômes dépressifs. En outre, les symptômes de la dépression peuvent rendre le sommeil plus difficile, de sorte qu’ils travaillent ensemble pour que tout soit pire.

Etre en douleur tout le temps est un autre facteur. Il est plus difficile pour votre cerveau de croire qu’il est sûr de revenir à la normale s’il est occupé à réagir aux maux de tête, aux sentiments d’accablement, au brouillard cérébral, etc.

Enfin, tout cela peut conduire à des habitudes altérées (ne pas faire d’exercice, ne pas manger correctement) qui contribuent encore plus à l’état dépressif. Même si cela peut être difficile, essayez de bien manger, de vous reposer du mieux que vous pouvez et de faire de l’exercice régulièrement (pour en savoir plus, voir comment faire de l’exercice en toute sécurité après une commotion cérébrale).

Quand quelque chose ne va pas, mais ce n’est pas une dépression

Parfois, les patients se sentent  » déprimés  » mais ne souffrent pas de dépression. Dans ces cas, ils sont souvent conscients qu’ils ne sont pas exactement déprimés, mais qu’il y a quand même quelque chose qui ne va pas. Souvent, ce qu’ils vivent réellement, c’est le deuil.

Vous connaissez peut-être les cinq facettes du deuil : le déni, le marchandage, la colère, la tristesse et l’acceptation. Tout le monde ne vit pas les cinq, et il se peut qu’ils ne les vivent pas dans cet ordre ; ils peuvent rebondir entre les cinq facettes.

L’étape de  » tristesse  » du deuil présente certaines similitudes avec la dépression clinique : Vous pouvez éprouver des sentiments de perte, de vide et de tristesse. Vous pouvez même ressentir un certain désintérêt. Mais les principales différences entre le deuil et la dépression sont les sentiments d’inutilité, de faible motivation, d’apathie, d’insignifiance, de désespoir et de pensées suicidaires. Les personnes souffrant de dépression présentent souvent ces caractéristiques alors que celles qui souffrent de deuil ne les présentent généralement pas.

Lorsque le deuil est au cœur de votre humeur, vos symptômes de type dépression se résorberont souvent plus rapidement que la dépression une fois que vous aurez suivi le traitement du syndrome post-commotionnel. Parce que le chagrin n’active pas le système d’inhibition comportementale aussi fortement que la dépression, ces patients ont souvent plus de facilité à ressentir la récompense et la joie du retour à des activités normales.

Seeking Treatment for Post-Concussion Depression

Quand est-il temps de chercher un traitement pour la dépression post-commotion ? Cela dépend de quelques facteurs. Cherchez toujours un traitement si vous avez des idées suicidaires.

Si vous pouvez dire que ce que vous ressentez interfère avec votre vie quotidienne, c’est un bon signe pour chercher un traitement.

Et honnêtement, si vous vous posez la question  » Dois-je me faire traiter ? « , la réponse est probablement oui.

Cela dit, il y a deux types de traitement à poursuivre : le traitement du dysfonctionnement cérébral post-commotion et le traitement de la dépression. Si vous ressentez encore des symptômes en plus de la dépression des mois ou des années après votre commotion cérébrale (ou vos commotions cérébrales – beaucoup de nos patients ont des antécédents de commotions cérébrales), alors nous vous recommandons fortement de vous faire soigner ; ces symptômes ont peu de chances de disparaître sans l’intervention d’un professionnel.

Le résultat du traitement post-commotion cérébrale peut alors déterminer si vous avez besoin d’un suivi par un psychologue ou un autre prestataire de soins de santé mentale concernant votre dépression.

Traitement de la dépression liée au syndrome post-commotionnel chez Cognitive FX

Lorsque vous venez à Cognitive FX, nous utilisons l’imagerie neurocognitive fonctionnelle (fNCI, qui est un type particulier d’IRM fonctionnelle) pour déterminer dans quelle mesure les parties de votre cerveau ont été affectées par la commotion et de quelle manière. Nous pouvons voir quelles régions sont hyper- et hypo-actives, puis adapter votre plan de traitement pour aider votre cerveau à récupérer.

Vous pouvez en savoir plus sur le traitement EPIC et son fonctionnement ; si vous souhaitez un récit de première main de la semaine de traitement, l’une de nos patientes a décrit son expérience en détail ici.

Résoudre vos symptômes post-commotionnels – des problèmes comme les maux de tête, la fatigue, les difficultés de concentration et les problèmes de sommeil qui découlent directement de votre lésion cérébrale – peut avoir un impact énorme sur la façon dont vous vous sentez. La dépression et d’autres problèmes de santé mentale comme le syndrome de stress post-traumatique et l’anxiété sont souvent des conditions secondaires qui se développent après la blessure mais qui ne découlent pas directement de celle-ci.

Si votre dépression était étroitement liée à vos symptômes primaires, elle peut se résoudre rapidement après la fin du traitement du syndrome post-commotionnel. Cependant, pour certains patients, le traitement du syndrome post-commotionnel est un pas dans la bonne direction, mais ils ont besoin d’un traitement psychologique supplémentaire pour surmonter la dépression.

Pendant votre séjour à Cognitive FX, vous rencontrerez un psychologue à plusieurs reprises. Nous ferons une évaluation psychologique approfondie (à la lumière de vos antécédents médicaux complets) pour déterminer ce qui cause votre dépression et tout autre symptôme émotionnel. Nous veillerons à vous expliquer ce qui se passe et quelles sont vos options de traitement pour l’avenir. Nous vous adresserons également à un psychologue de votre région si un traitement supplémentaire est justifié.

En outre, si nous soupçonnons que certains de vos symptômes sont liés à des déséquilibres hormonaux, nous demanderons des analyses de sang. Si vous avez effectivement un dysfonctionnement hormonal, nous vous adresserons à un endocrinologue pour un traitement plus approfondi.

Les patients post-commotion doivent-ils prendre des antidépresseurs ?

En définitive, la décision de prendre des médicaments pour les symptômes émotionnels est le choix du patient, mais il y a quelques éléments importants à garder à l’esprit :

La littérature sur les antidépresseurs est assez controversée.

Pour la plupart des antidépresseurs, seuls environ 30 % des patients présentent une réponse significative aux médicaments, environ 30 % présentent une amélioration minimale et entre 30 et 50 % ne présentent aucune amélioration.

Donc, même si vous n’avez pas de lésion cérébrale qui complique les choses, la prise de médicaments contre la dépression est un processus d’essai et d’erreur. En général, un médecin vous prescrira un médicament, attendra 6 à 8 semaines pour voir s’il a un effet, modifiera le dosage si nécessaire (et attendra encore quelques semaines), et continuera le processus jusqu’à ce qu’il trouve un médicament approprié. Et c’est sans compter les médicaments que vous devrez peut-être arrêter de prendre tout au long du processus parce que les effets secondaires étaient trop désagréables ou dangereux.

Les antidépresseurs peuvent avoir de nombreux effets secondaires.

En parlant d’effets secondaires, les antidépresseurs en ont beaucoup, et ces effets secondaires pourraient aggraver vos symptômes existants. Si vous travaillez avec un médecin qui ne comprend pas intimement le syndrome post-commotionnel, il peut être difficile de faire la différence entre les symptômes et les effets secondaires.

La plupart des dépressions post-commotion peuvent être traitées avec succès sans médicaments.

Si vous n’avez pas connu de dépression avant votre traumatisme crânien, vous avez probablement ce que nous appellerions une dépression situationnelle, qui peut la plupart du temps être traitée sans médicaments. Les médicaments ont très peu de chances d’être utiles si votre problème principal est (comme discuté ci-dessus) une suractivation du système d’inhibition comportementale. Ce n’est pas principalement un problème biochimique ou neurochimique, donc une solution biochimique ne va pas le régler.

Alors que faire ?

La situation de chaque personne appelle un examen attentif. Si nous devions faire une recommandation générale, ce serait d’attendre le médicament jusqu’à ce que vous ayez au moins suivi un traitement pour votre syndrome post-commotionnel et, si nécessaire, une psychothérapie.

Que se passe-t-il après le traitement ?

Même lorsque vous avez suivi un traitement pour les symptômes post-commotionnels, votre rétablissement ne s’arrête pas là. Il est bon de faire des  » devoirs  » pour poursuivre votre rétablissement. Voici deux de nos recommandations :

1. Essayez de vous engager auprès des personnes avec lesquelles vous passiez du temps et des passions que vous aviez avant votre blessure. Faire cela peut aider à faire sauter votre système d’activation comportementale et à convaincre votre système d’inhibition comportementale que c’est OK pour reculer.
2. Essayez de considérer ce qui vous est arrivé non pas tant comme un revers que comme une opportunité de croissance. Réfléchissez à ce que vous avez appris et à la façon dont cela vous a aidé à devenir une meilleure personne (plus empathique, par exemple), passez un peu de temps à examiner vos systèmes de croyances et demandez-vous si vos priorités ont changé après la blessure.

Enfin, rappelez-vous que le fait d’avoir un syndrome post-commotionnel ou une dépression ne vous rend pas « mauvais ». Vous n’êtes pas fou. Ce que vous vivez est quelque chose que beaucoup d’autres personnes ont vécu et dont elles se sont remises. En vous informant sur votre état et en cherchant un traitement pour vous-même, vous êtes sur la bonne voie pour vous rétablir, vous aussi.

Si vous ressentez des symptômes émotionnels et physiques qui ne disparaissent pas après une commotion cérébrale, vous n’êtes pas seul. 95 % de nos patients connaissent une restauration statistiquement vérifiée des fonctions cérébrales après le traitement. Pour savoir si vous êtes éligible à un traitement, inscrivez-vous à une consultation gratuite.