Découvrez comment attribuer ce code de haute complexité en toute confiance
Les médecins américains facturent les services qu’ils fournissent lors de soins hospitaliers ultérieurs avec des codes CPT® plus élevés qu’auparavant. C’est la conclusion que le Bureau de l’inspecteur général (OIG) du HHS a publiée dans une importante étude de 2012.
Qu’est-ce qui alimente cette tendance ?
Oui, les médecins attribuent parfois à tort des codes plus élevés. Lors de l’examen des demandes soumises en 2015-2016, par exemple, CMS a constaté que le code CPT® 99233 était l’un des codes d’évaluation et de gestion (E/M) pour lesquels l’agence a le plus souvent payé à tort. Que ce soit en raison de simples erreurs ou de tentatives frauduleuses de surcodage, la documentation examinée ne justifiait pas ce niveau de remboursement. Par conséquent, ce code attire fréquemment l’attention des auditeurs. Certains praticiens l’évitent justement pour cette raison.
Mais le 99233, comme d’autres codes CPT® de haut niveau, a sa place – et l’évolution démographique le rend de plus en plus approprié.
« Notre population de patients est de plus en plus complexe », observe le Dr Alexander Stemer, fondateur de MDCodePro. Les patients d’aujourd’hui souffrent souvent de plusieurs maladies chroniques. Des cas plus complexes appellent une prise de décision médicale (MDM) plus complexe, et une MDM plus complexe appelle des codes plus élevés.
En utilisant l’application MDCodePro pour maîtriser certains principes de base sur le code 99233, et en gardant quelques circonstances spécifiques à l’esprit, vous pouvez utiliser ce code de haute complexité, ainsi que tous les autres, avec précision. Et lorsque vous le ferez, vous augmenterez à la fois votre conformité réglementaire et vos revenus.
Examen de la description du code CPT® 99233
La description du code 99233 est le plus élevé des trois codes CPT® désignant les soins hospitaliers ultérieurs.
De manière générale, comme le précise la Texas Medical Association :
- Le code 99231 identifie les patients stables, en convalescence ou en amélioration.
- Le code 99232 identifie les patients présentant des complications mineures nécessitant une prise en charge active et continue, ou les patients qui ne répondent pas adéquatement au traitement.
- Le code 99233 identifie les patients instables, ou les patients présentant de nouvelles complications ou de nouveaux problèmes importants.
Contrairement aux codes de soins hospitaliers initiaux (plage de codes 99221-99223), ces codes de soins ultérieurs exigent que seulement deux des trois éléments clés de votre note soient au même niveau :
- Analyse-intervalle (ce qui est arrivé au patient entre les visites)
- Examen physique (dont des niveaux plus élevés sont raisonnables pendant les séjours hospitaliers)
- MDM (le nombre et la complexité des diagnostics possibles que vous pesez, et le risque que les options de traitement possibles présentent pour le patient)
Quel est votre point de vue pratique ?
Si vous avez documenté un niveau élevé de complexité/risque dans votre MDM, vous devez documenter soit l’historique détaillé que vous avez pris, soit l’examen détaillé que vous avez fait afin d’attribuer correctement 99233 à la rencontre avec le patient.
Lorsque vous suivez les meilleures pratiques de MDCodePro, vous documentez les historiques au plus haut niveau et effectuez un examen physique complet dans le cadre de chaque visite. (Comme vous le découvrirez dans nos conférences vidéo, vous effectuez couramment des examens physiques complets, même si vous n’en êtes pas conscient. L’objectif est d’en prendre conscience et de documenter le travail que vous faites déjà instinctivement.)
Donc, si vous effectuez et documentez toujours l’examen physique et l’anamnèse au niveau le plus élevé, vous pouvez attribuer le code CPT® optimal de 99233 à toute visite de suivi à l’hôpital au cours de laquelle vous avez utilisé MDM qui présentait un niveau élevé de complexité/risque.
Trois circonstances spécifiques à retenir lorsque vous envisagez le code 99233
La maîtrise du concept » deux sur trois » décrit ci-dessus est un facteur important pour attribuer correctement le code 99233.
Voici trois autres façons de déterminer quand ce code de facturation est approprié :
- Vérifier la complexité et le risque des visites de soins hospitaliers ultérieures. La durée moyenne de séjour dans les hôpitaux américains varie de 4,5 à 5,5 jours – bien plus courte qu’auparavant. Malheureusement, les pressions financières et d’autres facteurs font que les patients restent souvent à l’hôpital moins longtemps que ne le justifie leur état complexe. Vos visites avec eux nécessiteront donc probablement un MDM complexe, car vous devez identifier et traiter des conditions plus difficiles dans un laps de temps plus court.
- Tenez compte des comorbidités et des autres complications. Documentez l’état du patient de manière précise et complète, y compris les comorbidités liées au problème présenté. Lorsque vous documentez minutieusement les complications pertinentes d’un patient, vous prouvez que votre GDR très complexe est nécessaire pour traiter efficacement le patient, et que la visite justifie le code 99233.
- Gardez un œil sur l’horloge. L’approche MDCodePro n’utilise pas la durée d’une rencontre comme critère de codage. Nous insistons plutôt sur la complexité/le risque comme base d’un codage optimal. Mais les directives de la CMS reconnaissent que le temps passé par les médecins en face à face à conseiller les patients ou à coordonner les soins peut faire la différence dans l’éligibilité à un certain niveau de services E/M. Lors des visites 99233, un médecin passera généralement 35 minutes ou plus avec le patient et à l’étage ou dans l’unité de l’hôpital. Dans certains cas, en supposant que vous ayez satisfait à toutes les autres exigences en matière de documentation, vous pouvez être en mesure de soumettre un code optimal de 99233 basé sur le temps – n’oubliez donc pas de garder un œil sur l’horloge.
L’approche globale est aussi le meilleur soin
En tant que médecin responsable et éthique, vous n’allez jamais fournir aux patients hospitalisés plus de services que ce dont ils ont raisonnablement besoin. Et le code CPT® 99233 n’est pas ce que vous devriez choisir après une visite avec un patient hospitalisé qui s’améliore rapidement et se dirige vers la sortie.
La méthode de documentation et de codage de MDCodePro ne consiste pas à faire plus de travail que nécessaire. Il s’agit de s’assurer que vous êtes reconnu et récompensé de manière appropriée pour le travail nécessaire que vous faites.
« Votre approche globale, dit le Dr Stemer, constitue les meilleurs soins, et est récompensée par le score de complexité/risque. »
Si les soins complets que vous fournissez et le MDM complexe que vous utilisez pour les fournir justifient n’importe quel code CPT® de haut niveau, pourquoi ne pas réclamer les revenus que votre travail vaut ?
Pour en savoir plus sur la façon dont l’application innovante MDCodePro peut vous aider à maximiser toute votre documentation et votre codage, appelez-nous dès aujourd’hui au 219-301-7265, ou demandez des informations via ce formulaire en ligne pratique.