« Comment étudier pour l’examen de plateau de chirurgie ? ». C’est une question majeure avec laquelle tous les étudiants en médecine de troisième année aux États-Unis se débattent alors qu’ils se préparent pour les salles et les conseils. L’étude de cet examen peut être accablante et une mauvaise performance à cet examen peut sérieusement affecter vos notes d’externat en chirurgie et vos lettres d’évaluation. Ne vous stressez plus, car aujourd’hui je vais vous montrer comment préparer efficacement et effectivement cet examen d’étagère ainsi que vous donner les secrets qui vous aideront à exceller à cet examen!
L’externat de chirurgie est large, et par la même occasion, l’examen d’étagère de chirurgie est large. Comme pour toute autre rotation, il y a beaucoup à apprendre et beaucoup de matériel à couvrir, mais très peu de temps pour le faire. En 165 minutes, sur 110 questions, l’examen NBME surgery shelf testera votre compréhension de nombreux domaines de la gestion chirurgicale. Le plan officiel du NBME (page 129) divise le contenu de l’examen de chirurgie par système, tâche du médecin, site de soins et âge du patient. Bien que ce schéma soit correct, il comporte une tonne de chevauchements et ne vous indique toujours pas comment vous préparer au mieux pour le plateau de chirurgie. Ce qui m’a aidé dans le passé, et de nombreux étudiants que j’ai encadrés, est de diviser votre préparation à la chirurgie en quatre piliers/catégories principaux :
Les quatre piliers principaux de l’examen
L’examen de chirurgie couvre quatre domaines principaux :
- Principes de base de la chirurgie
- La prise en charge médicale du patient chirurgical
- Principes de la chirurgie ambulatoire
- Traumatisme
Principes de base de la chirurgie
Cette section est fondamentale et couvrira tous les grands principes de la chirurgie. Le meilleur livre pour couvrir cette partie de l’examen est les Notes de chirurgie du Dr Pestana. Ce livre est très complet, élaboré, et pourtant concis. Presque tous les étudiants en médecine ont entendu parler de l’efficacité de ce livre et du rendement élevé qu’il procure lors d’une rotation en chirurgie. Si vous comparez cela à l’aperçu officiel du contenu du NBME, le livre du Dr Pestana couvre de nombreux sujets testés dans le cadre de la tâche du médecin (c’est-à-dire l’application des concepts scientifiques fondamentaux ; la pharmacothérapie, la gestion de l’intervention &) ainsi que des sujets épars couverts dans les milieux ambulatoire, d’urgence et hospitalier.
Comme vous pouvez le constater, ce serait une erreur de penser que ce livre seul vous préparera adéquatement à l’examen ou qu’il couvre tous les autres piliers de l’examen de plateau de chirurgie. Ne vous méprenez pas, tout ce que vous devez savoir sur les bases de la pédiatrie, de l’urologie, de la chirurgie vasculaire, orthopédique et neurologique se trouve dans le livre du Dr Pestana. Comme nous l’avons mentionné précédemment, ce livre couvre également certains des sujets ambulatoires, dont nous parlons plus loin dans cet article, et c’est donc un bon compagnon à avoir avec vous lorsque vous vous préparez à l’examen du plateau de chirurgie. Le livre du Dr Pestana vous sera d’une aide précieuse en tant qu’étudiant en médecine dans les services et vous fournira les informations fondamentales qui constituent environ 25 % du programme de chirurgie. Mais ce livre seul ne raconte pas toute l’histoire…
La gestion médicale du patient chirurgical
A la suite, il y a la section que j’aime résumer comme la gestion médicale du patient chirurgical. Il s’agit d’une partie de la « médecine » que les étudiants mentionnent comme étant couverte par l’examen sur tablette de chirurgie. Cette partie comprend la prise en charge préopératoire, les soins peropératoires, la prise en charge postopératoire et certains soins intensifs. Une partie difficile de l’examen sur étagère de chirurgie consiste à distinguer un bon et un mauvais candidat à l’opération, ainsi qu’à connaître les risques périopératoires de la chirurgie et les complications postopératoires courantes (gestion des fluides et des électrolytes, infections, les 5 W, antibiotiques et agents microbiologiques, etc.) Encore une fois, ces questions représentent environ 25% de la tablette de chirurgie et ne peuvent être ignorées.
Il est important de se rappeler que si TOUS les systèmes sont de bonne guerre sur le plateau de chirurgie, le schéma de contenu officiel du NBME aide à restreindre votre champ d’action, ce qui peut s’avérer pratique si vous êtes pressé par le temps. Les trois systèmes les plus testés sur le plateau de chirurgie sont GI (20-25%), cardiovasculaire (10-15%), et respiratoire (8-12%).
Principes de la chirurgie ambulatoire
Ceci poursuit le bras « médecine » de l’étagère de chirurgie, avec un accent sur les patients chirurgicaux dans un cadre non aigu. En ce qui concerne les questions sur le site de soins posées à l’examen, le milieu ambulatoire représente 35 à 40 %. Ainsi, il est important de ne pas se concentrer uniquement sur les scénarios de patients hospitalisés, péri-opératoires et traumatiques.
En s’appuyant sur notre section précédente, tous les systèmes sont encore un jeu équitable, avec un avantage pour les trois premiers susmentionnés. Travailler à travers la section GI d’une banque de questions USMLE Step 2 CK ou Shelf réputée (telle que TrueLearn’s Surgery Shelf SmartBank) et un texte (tel que Step Up to Medicine) couvrira cette section de manière approfondie pour vous. Dans l’examen de chirurgie, vous devez vous attendre à des questions sur les maladies oesophagiennes, les complications gastriques, les troubles de l’intestin grêle et du gros intestin, les hémorragies gastro-intestinales, les hernies, l’arbre biliaire et les tumeurs malignes gastro-intestinales générales. Certaines questions sur la tablette peuvent vous interroger sur la prochaine prise en charge la plus appropriée, l’histoire naturelle d’une maladie ou les directives actuelles en matière d’intervention (attention, car ces directives sur le cancer peuvent se faufiler dans cette section).
Encore, ce sont des concepts détaillés que vous ne trouverez pas dans les notes de chirurgie du Dr Pestana, donc cela ne devrait pas être votre seule ressource. La section vasculaire du livre du Dr Pestana aide à couvrir certains des sujets ambulatoires couramment testés sur la tablette, tels que le dépistage et la gestion des anévrismes de l’aorte abdominale, les maladies vasculaires périphériques et les dissections aortiques.
Ces questions ambulatoires et les questions de physiologie et de gestion lourdes en médecine constituent environ 25 % de l’examen de la tablette de chirurgie.
Traumatisme
Notre dernier pilier de l’examen de la tablette de chirurgie est la section de traumatisme et elle constitue environ 25 % de l’examen. Cela correspond bien au schéma de contenu officiel du NBME, qui montre que le cadre du service d’urgence constitue 25 à 35 % de la question » Site de soins » de l’examen.
Comprendre les principes fondamentaux de la gestion des traumatismes aigus est la clé de cette section. Les questions de ce pilier porteront sur les ABCDE (voies aériennes, respiration, circulation, incapacité, exposition), les évaluations aiguës (c’est-à-dire les enquêtes sur les traumatismes primaires, secondaires et tertiaires), l’imagerie (FAST vs CT abdomen, CT tête sans contraste vs IRM, etc.), le choc (choc septique, directives SOFA, stades du choc hémorragique, etc.), les mesures de réanimation aiguës et l’intoxication (surdose de médicaments, abus de substances, delirium tremens, etc.) Le pilier « traumatologie » de l’examen peut être couvert en passant en revue les questions d’examen de n’importe quelle banque de questions réputée de l’USMLE Step 2 CK ou de la tablette. Le livre du Dr. Pestana couvre certains traumatismes, mais il sera utile et d’un rendement plus élevé de compléter cette section à partir d’une banque de questions, car le livre seul ne touche pas à tout.
La partie clé du pilier trauma de l’étagère est de devenir extrêmement versé dans les lignes directrices de la gestion des traumatismes. Une partie de la difficulté de l’examen du plateau de chirurgie est le manque de temps sur le test. Vous devez devenir très à l’aise avec les scénarios de cas de traumatologie afin de ne pas trop réfléchir à la question, mais de prévoir l’approche progressive du patient au fur et à mesure que vous lisez la vignette. Ce faisant, vous marquerez de gros points le jour du test, et vous pourrez consacrer plus de » matière grise » à manœuvrer dans les sections ambulatoires et hospitalières lourdes en médecine.
Plan d’étude type
Un guide d’étude type pendant une rotation de 8 semaines devrait ressembler à ceci :
- Semaine 1-2 : Les bases de la chirurgie. Si possible, vous devriez lire le livre du Dr Pestana au cours des deux premières semaines de votre rotation. Utilisez une banque de questions (comme la SmartBank Surgery Shelf de TrueLearn) aussi souvent que possible. Commencer tôt vous aidera à entrer dans le rythme, le format et le style de la tablette NBME.
- Semaine 2-3 : Traumatisme. Complétez toutes les questions relatives aux traumatismes d’une banque de questions de votre choix et relisez le livre du Dr Pestana.
- Semaine 3-6 : Principes de la chirurgie ambulatoire. Cette section est lourde et vous devriez y consacrer une énorme partie de votre temps. Si vous avez déjà effectué une rotation en médecine, cette section peut ne pas être aussi lourde. Toutefois, si vous êtes comme moi et que vous avez suivi un stage en chirurgie avant de suivre un stage en médecine, cette section sera un parcours du combattant. Cette partie de l’examen est en grande partie liée aux maladies gastro-intestinales : arbre biliaire, foie, pancréas, œsophage, intestin, etc., mais il y a aussi quelques sujets non gastro-intestinaux comme les lipomes, les cancers du sein et le traitement des maladies infectieuses. Vous verrez également que cette section correspond assez bien à ce que vous verriez en tant qu’étudiant dans une clinique de chirurgie ambulatoire. Pendant cette période, prenez l’habitude de faire des questions pratiques à partir de votre banque de questions pendant au moins 30 minutes chaque jour.
- Semaine 7 : La gestion médicale du patient chirurgical. Je garde cette section pour la fin parce qu’elle est en quelque sorte le couronnement de la tablette de chirurgie. Cette section permet de rassembler l’ensemble de la période périopératoire. Les sujets couramment testés dans cette section comprennent les liquides et les électrolytes, les brûlures, la nutrition, les perturbations acido-basiques, les 5 W de la fièvre postopératoire et la compréhension des valeurs de laboratoire pertinentes telles que la NFS, les LFT, la CMP, le lactate, etc. Continuez à faire des questions de pratique pour chaque sujet que vous complétez. Pratiquez, pratiquez, pratiquez !
- Semaine 8 : Révision et finale. Profitez de votre dernière semaine pour revoir toutes les questions auxquelles vous avez répondu incorrectement pendant votre préparation. Revoyez vos notes du livre du Dr. Pestana. Si vous avez du temps supplémentaire, intégrez une autre banque de questions et achetez certaines des sessions de pratique NBME pour la chirurgie. La gestion du temps est essentielle pendant votre rotation et il est important de ne pas vous surmener pendant votre étude. Limitez vos ressources et parcourez celles que vous sélectionnez plusieurs fois.
Conclusion
L’erreur que font la plupart des étudiants lorsqu’ils se préparent à la tablette de chirurgie est de trop se concentrer sur un aspect de l’examen et d’oublier (ou de ne pas être conscient) de l’autre partie. Un conseil que quelqu’un m’a donné lorsque j’étais étudiant en troisième année était que « le livre du Dr Pestana peut à lui seul vous aider à obtenir 65% à l’examen. Le reste de l’ascension se fait dans les salles et sur la gestion médicale des patients chirurgicaux. » Cette déclaration, qui semble si ancienne, reste très vraie aujourd’hui.
Alors que vous vous préparez pour le rayon chirurgie, soyez conscient des nombreux sous-ensembles de l’examen (nous les avons regroupés en quatre piliers/sections principales) et assurez-vous d’étudier et de répartir votre temps en conséquence. Le fait de couvrir toutes ces parties de l’examen de chirurgie vous aidera à exceller à l’examen, et même au-delà, en tant que résident en chirurgie, si tel est votre objectif. La gestion médicale fait partie intégrante d’une pratique chirurgicale réussie, tout comme elle fait partie intégrante de l’examen NBME surgery shelf. Comprendre les quatre principaux piliers que nous avons décrits ici aujourd’hui rendra votre étude plus efficace, ciblée, et vous gardera concentré sur le contenu à haut rendement.
Auteur : Le Dr Eliel Arrey, MD, MBA, est résident en chirurgie au Grady Memorial Hospital à Atlanta, GA. Il est également un rédacteur expérimenté de questions d’examen du conseil et une faculté dans diverses universités de premier cycle. Il a plus de douze ans d’expérience d’enseignement dans l’enseignement supérieur.