La décompression et la fusion chirurgicales de la colonne cervicale pour la compression des racines nerveuses et de la moelle épinière est une chirurgie courante et généralement très réussie, réalisée par des approches antérieures et postérieures. Dans le passé, l’opération « de référence » consistait à retirer le disque par une approche antérieure (en utilisant une incision dans le cou) et à fusionner les segments adjacents en utilisant de l’os, un substitut osseux ou une cage artificielle en titane avec une plaque métallique (discectomie cervicale antérieure, fusion et instrumentation). Cependant, l’une des préoccupations théoriques après une chirurgie de fusion est le stress aux niveaux adjacents, entraînant une rupture des disques au-dessus ou au-dessous de la fusion, appelée « maladie du segment adjacent ». Ces dernières années ont vu le développement de dispositifs conçus pour maintenir le mouvement au site de l’ablation du disque (appelé « remplacement total du disque » ou TDR), minimisant théoriquement le développement de la dégénérescence du segment adjacent.
Les objectifs du TDR :
- Éliminer la douleur
- Préserver ou améliorer la fonction neurologique
Atteindre la stabilité segmentaire au site du disque endommagé tout en préservant le mouvement à travers ce segment. Cela entraîne théoriquement moins de stress aux niveaux supérieurs et inférieurs, ce qui conduit à une incidence plus faible de la dégénérescence des disques au niveau des segments adjacents.
La capacité réelle d’un disque cervical artificiel à prévenir la dégénérescence des segments adjacents et la nécessité d’une chirurgie supplémentaire reste incertaine. Environ 25 % des patients développent une dégénérescence de l’espace discal adjacent à une fusion cervicale antérieure au cours des 5 années suivantes ; seuls certains (1,5 à 4,0 % par an) d’entre eux deviennent symptomatiques. De nombreux facteurs entrent probablement en jeu dans la dégradation progressive du disque, notamment la génétique, la technique chirurgicale utilisée au moment de l’intervention initiale, les blessures, ainsi que l’histoire naturelle de l’arthrite affectant la colonne cervicale. En général, les études radiologiques et l’IRM ne permettent pas toujours de déterminer les problèmes du segment adjacent qui sont cliniquement significatifs. Cependant, des résultats récents ont indiqué d’excellents résultats pour les remplacements de disques cervicaux artificiels à un et deux niveaux, avec une bonne satisfaction des patients, grâce à un dispositif appelé disque cervical Mobi-C. Ce dispositif est constitué de deux plaques métalliques en chrome, cobalt et molybdène conçues pour adhérer aux plaques terminales du disque prenant en sandwich un noyau en polyéthylène de poids moléculaire ultra élevé fixé aux plaques métalliques qui assurent un mouvement de type rotule contraint.
Le dispositif est inséré au niveau de C3 à C7 par une approche antérieure (en utilisant une petite incision dans le cou) avec un minimum de douleur et d’incapacité. La plupart des opérations peuvent être réalisées en ambulatoire sans l’utilisation d’un collier cervical, et les patients reprennent généralement leurs activités habituelles en 2 semaines. Nous recommandons généralement de restreindre les activités au-dessus de la tête, le soulèvement de charges lourdes (> 40 lbs) et les mouvements répétitifs du cou pendant 6 semaines après la chirurgie.
Les indications comprennent :
- Les patients adultes à l’ossature normale présentant une douleur au bras, une douleur au cou et/ou des signes de compression de la moelle épinière irréductibles dus à une hernie discale cervicale ou à une arthrite cervicale.
- Confirmation d’une compression des racines nerveuses ou de la moelle épinière par IRM ou myélogramme.
- Échec de 4 à 6 semaines de traitement conservateur (non opératoire).
Les contre-indications comprennent notamment :
- Infection aiguë ou chronique.
- Maladie grave des aspects postérieurs de la colonne cervicale.
- Ostéoporose ou autres maladies osseuses.
- Instabilité vertébrale marquée
- Déformation anatomique des corps vertébraux due à un traumatisme antérieur, à une maladie rhumatoïde, etc.
- Allergie connue à l’un des composants de l’implant discal artificiel.
Les complications associées au TDR cervical sont discutées dans un article supplémentaire sur wascherspineinstitute.com.
À ce jour, nous avons obtenu d’excellents résultats chez un nombre modeste de patients ayant subi une arthroplastie discale totale Mobi-C. L’arthroplastie discale cervicale devient de plus en plus courante car maintenant de multiples études indiquent la tendance à l’amélioration des résultats avec la limitation de la maladie du segment adjacent et le maintien du mouvement biomécanique normal de la colonne cervicale. Si vous avez des douleurs au bras, au cou et/ou si on vous a dit que vous aviez un nerf ou une moelle épinière pincée dans le cou, vous pourriez être un candidat pour un disque cervical artificiel. Appelez-nous dès aujourd’hui au 920-882-0818
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