Chirurgie de la sténose urétérale (urétéroplastie)

Les uretères sont les tubes qui transportent l’urine des reins à la vessie. Un tissu cicatriciel peut se former dans un uretère après un accident ou une intervention chirurgicale. Il peut aussi se former à cause d’un problème de santé tel que l’endométriose ou le cancer. Le tissu cicatriciel crée un rétrécissement (sténose) dans l’uretère. L’urine ne peut alors plus s’écouler correctement dans l’uretère et remonte dans le rein. Cela peut provoquer des douleurs. Il peut également entraîner une infection des voies urinaires et des reins ou des lésions rénales. L’urétéroplastie est une intervention chirurgicale visant à retirer le rétrécissement.

Préparation de l’intervention

Préparez l’intervention comme on vous l’a dit. En outre :

• Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez. Cela inclut les herbes et autres compléments alimentaires. Cela inclut également tout anticoagulant, comme la warfarine, le clopidogrel ou l’aspirine quotidienne. Vous devrez peut-être arrêter de prendre certains ou tous ces médicaments avant l’intervention chirurgicale, selon les instructions de votre médecin.

• Suivez toutes les instructions qui vous sont données pour prendre des médicaments et pour ne pas manger ou boire avant l’intervention chirurgicale. Cela inclut toutes les instructions pour la préparation de l’intestin.

Deux types de chirurgie

La chirurgie peut se faire par plusieurs petites incisions (laparoscopie). Ou bien elle se fera par une seule incision plus grande (chirurgie ouverte). La laparoscopie ne peut pas être utilisée dans tous les cas. Et la chirurgie commencée par laparoscopie doit parfois passer à la chirurgie ouverte pour des raisons de sécurité. Vous discuterez de vos options avec votre médecin.

• Pour la laparoscopie, le médecin fait plusieurs petites incisions dans l’abdomen. Le scope est introduit par l’une de ces petites incisions. Le scope envoie des images de l’intérieur de l’abdomen à un écran vidéo. Des outils chirurgicaux sont placés par les autres incisions. Le chirurgien peut utiliser une technique appelée laparoscopie robotisée. Le système robotique donne une vue en trois dimensions de l’intérieur du corps. Il assiste également les mouvements des mains du chirurgien.

• Pour la chirurgie ouverte, une plus grande incision est pratiquée sur le côté au-dessus des côtes, ou dans l’abdomen. Le médecin voit et travaille à travers cette incision.

Le jour de l’opération

L’opération dure environ 2 à 4 heures. Ensuite, vous resterez à l’hôpital pendant 1 à 3 nuits.

Avant le début de l’opération :

• Une ligne IV est posée dans une veine de votre bras ou de votre main. Cette ligne permet d’administrer des liquides et des médicaments (comme des antibiotiques).

• Vous pouvez recevoir des médicaments pour prévenir les caillots sanguins.

• Pour vous éviter toute douleur pendant l’opération, on vous fait une anesthésie générale. Ce médicament vous met dans un état comme un sommeil profond pendant toute la durée de l’opération. Un tube peut être inséré dans votre gorge pour vous aider à respirer.

• Vous pouvez avoir une péridurale pour aider à contrôler la douleur post-chirurgicale. Un petit tube est inséré dans votre dos pour délivrer un médicament antidouleur qui engourdit le bas du corps. Parlez de cette option à votre médecin ou anesthésiste.

• Un tube fin (cathéter) est placé dans votre vessie par l’urètre. Cela permet de drainer l’urine pendant l’opération et pendant un certain temps après.

Pendant l’opération :

• La partie rétrécie de l’uretère est coupée. Si une grande section est enlevée, du tissu est utilisé pour réparer l’uretère. Ce tissu est prélevé dans une autre partie du corps, comme la vessie. Les extrémités coupées de l’uretère sont ensuite recousues. Ces points de suture se dissolvent avec le temps.

• Un tube long et flexible appelé stent est placé dans l’uretère. Il va du rein à la vessie. Il est maintenu en place pendant 4 à 6 semaines après l’opération pour aider à maintenir l’uretère ouvert pendant sa guérison.

• Lorsque l’opération est terminée, tous les outils sont retirés. L’incision ou les incisions sont fermées avec des sutures, des agrafes, de la colle chirurgicale ou des bandes de ruban adhésif chirurgical. Un ou plusieurs tubes (drains) peuvent être placés près de l’incision ou des incisions. Ceux-ci drainent le liquide qui peut s’accumuler après l’opération.

Réveil à l’hôpital

Après l’opération, vous serez conduit dans une salle de réveil. Là, vous vous réveillerez de l’anesthésie. Vous pouvez vous sentir somnolent et avoir des nausées. Si un tube respiratoire a été utilisé, votre gorge peut être douloureuse au début. Lorsque vous serez prêt, on vous emmènera dans votre chambre d’hôpital. Pendant votre séjour à l’hôpital :

• On vous donnera des médicaments pour gérer la douleur. Prévenez vos prestataires si votre douleur n’est pas contrôlée.

• Le cathéter dans votre urètre et les drains éventuels seront probablement retirés avant votre retour à la maison. Si ce n’est pas le cas, on vous expliquera comment en prendre soin à la maison.

Reprise en charge à la maison

Après votre séjour à l’hôpital, vous serez confié à un membre adulte de votre famille ou à un ami. Demandez à quelqu’un de rester avec vous pendant les prochains jours, pour vous aider à prendre soin de vous. Le temps de récupération varie selon les personnes. Votre médecin vous dira quand vous pourrez reprendre vos activités habituelles. D’ici là, suivez les instructions qui vous ont été données. Assurez-vous de :

• Prendre tous les médicaments comme indiqué.

• Suivre les directives de votre médecin pour la douche. Évitez de nager, de prendre un bain, d’utiliser un bain à remous et d’autres activités qui font que l’incision est recouverte d’eau jusqu’à ce que votre médecin vous dise que c’est bon.

• Évitez de soulever des charges lourdes et de faire des activités intenses selon les directives.

• Ne conduisez pas jusqu’à ce que vous ne preniez plus d’analgésiques sur ordonnance et que votre médecin vous dise que c’est bon.

• Évitez de forcer pendant une selle. Si nécessaire, prenez des émollients fécaux selon les indications de votre médecin.

Note : Le stent dans votre uretère provoquera l’envie d’uriner plus souvent. Il se peut également que vous ayez des brûlures et du sang dans vos urines. Ceci est normal et disparaîtra une fois que le stent sera retiré lors d’une visite de suivi.

Suivi des soins

.soins de suivi

Vous aurez des visites de suivi avec votre médecin. Si les sutures ou les agrafes doivent être retirées, cela se fait 1 à 2 semaines après l’opération. L’endoprothèse dans l’uretère sera retirée dans 4 à 6 semaines. Environ 3 mois après l’opération, vous pouvez passer un examen d’imagerie. Cela permet de vérifier que l’uretère est ouvert et que le rein fonctionne normalement.

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