Le DCIS signifie que certaines cellules de la paroi des canaux du tissu mammaire ont commencé à se transformer en cellules cancéreuses. Ces cellules sont toutes contenues à l’intérieur des canaux. Elles n’ont pas commencé à se propager dans le tissu mammaire environnant.
Les médecins pourraient décrire le DCIS de différentes manières. Il s’agit notamment de néoplasie intraépithéliale ductale (DIN) pré-invasive, non invasive ou de cancer intra-ductal.
Chez certaines personnes, si le DCIS n’est pas traité, il pourrait devenir un cancer invasif. Le DCIS et le cancer du sein invasif ne sont pas la même chose.
Dans le cas du cancer du sein invasif, les cellules cancéreuses sont sorties des canaux et se sont répandues dans le tissu mammaire environnant. Il y a alors une chance que les cellules se propagent dans les ganglions lymphatiques voisins ou dans d’autres parties du corps.
A propos du DCIS
Environ 6900 femmes reçoivent un diagnostic de DCIS au Royaume-Uni chaque année.
Symptômes du DCIS
Le DCIS est diagnostiqué plus souvent aujourd’hui que par le passé. Il est souvent détecté chez les femmes lorsqu’elles passent une mammographie dans le cadre du programme britannique de dépistage du cancer du sein. Les hommes n’ont pas de programme de dépistage du cancer du sein car le DCIS et le cancer du sein sont si rares chez les hommes.
De nombreuses personnes ne présentent aucun symptôme lorsqu’elles sont diagnostiquées. Un petit nombre de personnes présentent :
- une grosseur dans le sein
- un écoulement du mamelon qui peut être teinté de sang
Taille du DCIS
La taille du DCIS vous indique dans quelle mesure les cellules ressemblent aux cellules normales du sein. Il donne à votre médecin une idée de la façon dont le DCIS pourrait se comporter et du traitement dont vous avez besoin.
Le grade du DCIS est divisé en :
- grade faible (croissance plus lente)
- grade intermédiaire
- grade élevé (croissance plus rapide)
Les médecins pensent que le DCIS de grade élevé est plus susceptible de :
- revenir après le traitement
- s’étendre dans le tissu mammaire environnant (devenir un cancer invasif)
Traitement du DCIS
La chirurgie est le principal traitement du DCIS.
Vous pouvez subir une intervention chirurgicale pour retirer :
- une zone du sein (chirurgie conservatrice du sein)
- tout le sein (mastectomie)
Votre chirurgien peut vous recommander une opération particulière ou vous donner le choix entre plusieurs opérations.
Les femmes ont différentes raisons de choisir une opération particulière. Par exemple, certaines femmes préfèrent garder la plus grande partie possible de leur sein. D’autres femmes préfèrent que l’on retire tout le sein parce que cela les rassure sur le fait que le DCIS a été retiré.
Il est important de discuter de vos options avec votre médecin ou votre infirmière.
Enlèvement d’une partie du sein
De nombreuses femmes ont recours à la chirurgie pour enlever la zone de DCIS et une bordure de tissu sain (une marge) autour. C’est ce qu’on appelle la chirurgie conservatrice du sein, ou une excision locale large (WLE) ou parfois une tumorectomie.
Après cette chirurgie, vous pourriez subir une radiothérapie du reste du tissu mammaire si les cellules du DCIS semblent très anormales (haut grade). Le traitement par radiothérapie vise à tuer les cellules anormales qui pourraient encore se trouver dans le tissu mammaire. Votre médecin ou votre infirmière spécialisée dans les soins mammaires discutera avec vous des avantages et des risques éventuels de la radiothérapie.
Enlèvement de tout le sein
Vous pourriez subir une mastectomie si :
- la zone du DCIS est grande
- il y a plusieurs zones de DCIS
- vous avez de petits seins et une trop grande partie du sein est affectée par le DCIS pour rendre possible une chirurgie conservatrice du sein
Vous pouvez subir une intervention chirurgicale à l’aisselle appelée biopsie du ganglion lymphatique sentinelle si vous avez une mastectomie. Cela signifie qu’on vous enlève environ 1 à 3 ganglions lymphatiques.
Si vous le souhaitez, vous pouvez choisir de vous faire faire un nouveau sein (reconstruction mammaire) au moment de la mastectomie, ou quelque temps après.
Hormonothérapie
L’hormonothérapie est recommandée pendant 5 ans si vous avez subi une chirurgie conservatrice du sein pour un DCIS et :
- vos appels de cancer ont des récepteurs d’œstrogènes (œstrogènes positifs)
- vous n’avez pas subi de radiothérapie
Les recherches montrent que la prise d’une hormonothérapie après une chirurgie conservatrice du sein pour un DCIS réduit le risque qu’il revienne (récidive).
Des essais montrent que l’hormonothérapie peut réduire le nombre d’autres cancers du sein invasifs ou de DCIS. Mais dans ces essais, les personnes prenant un comprimé d’hormonothérapie appelé tamoxifène n’ont pas vécu plus longtemps que celles qui ne le prenaient pas.
Suivi
Après le traitement, vous avez généralement des examens réguliers. Lors de ces contrôles, votre médecin ou une infirmière spécialisée dans les soins mammaires vous examinera et vous posera des questions sur votre état de santé général. C’est l’occasion de poser des questions et de leur dire si quelque chose vous préoccupe.
La fréquence de vos examens de contrôle dépend de votre situation individuelle mais vous pourriez les avoir pendant au moins 5 ans. Cela pourrait inclure des mammographies annuelles.
Il est important de se rappeler que vous pouvez contacter votre médecin ou votre infirmière entre les rendez-vous si un symptôme vous inquiète ou si vous avez des questions. Vous n’êtes pas obligé d’attendre votre prochain rendez-vous. Vous pouvez également parler à votre médecin généraliste.
Dans certains hôpitaux, vous n’avez pas de rendez-vous réguliers après le traitement. Mais si vous avez de nouveaux symptômes ou si vous vous inquiétez de quelque chose, vous pouvez téléphoner à votre médecin ou à l’infirmière chargée des soins mammaires ou prendre rendez-vous pour les voir.
Les directives britanniques disent que toute personne qui a été traitée pour un cancer du sein précoce devrait avoir une copie d’un plan de soins écrit. Ce plan de soins contient des informations sur les tests que vous devrez passer, ainsi que sur les signes et symptômes à surveiller. Il comprendra également les coordonnées du personnel spécialisé, comme votre infirmière en soins mammaires.
Quelle est la probabilité que le DCIS revienne ?
La probabilité que le DCIS revienne dépend de différents facteurs. Mais après une mastectomie, le DCIS ne revient presque jamais. Chez les femmes qui ne se font enlever que la zone de DCIS, la probabilité qu’il revienne est un peu plus élevée. Mais cela dépend du grade et du type de DCIS.
Votre médecin peut vous donner plus d’informations sur les chances que le DCIS revienne dans votre cas.
Essais et recherche
Un essai a examiné les causes possibles du DCIS. En particulier, les changements génétiques qui pourraient augmenter le risque de le développer. L’équipe de l’étude a conclu qu’il pourrait y avoir des preuves qu’il existe une cause génétique du DCIS et du cancer du sein invasif. Mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Les chercheurs tentent également de déterminer si les personnes présentant un DCIS à risque faible ou intermédiaire doivent suivre un traitement.
Les médecins aimeraient améliorer les traitements existants ainsi que réduire les effets secondaires. Par exemple, un essai tente de déterminer si la radiothérapie interne (curiethérapie) est aussi efficace que la radiothérapie externe pour le DCIS
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