Les patients souffrant d’arthrite fémoro-patellaire auront une douleur et une raideur de la rotule et souvent un gonflement de la partie avant du genou qui s’aggrave généralement lors de la marche sur un terrain incliné, de la montée et de la descente d’escaliers, de l’accroupissement ou du relèvement d’une position assise.
L’arthrite fémoro-patellaire est diagnostiquée lorsqu’il y a une perte significative de cartilage de la surface articulaire de la rotule et de la trochlée (rainure). Le diagnostic est limité à l’arthrite observée uniquement dans ce compartiment du genou ; si les compartiments médial et latéral sont touchés, une arthrose généralisée du genou est le diagnostic probable. (Comme pour les autres troubles de l’articulation fémoro-patellaire, elle est plus fréquemment observée chez les femmes)
Les personnes qui développent une arthrite fémoro-patellaire reçoivent généralement l’un des trois diagnostics suivants :
- Arthrite post-instabilité : le résultat de dommages au cartilage qui se produisent avec de multiples dislocations ou subluxations dans l’articulation
- Arthrite post-traumatique : dommages au cartilage qui résultent d’une chute ou d’une autre blessure traumatique au genou qui évolue ensuite avec le temps vers l’arthrite, ou
- Ostéoarthrite de surcharge : une condition qui ressemble à l’arthrose dans toute autre articulation, c’est-à-dire.e., un amincissement progressivement progressif du cartilage lié à « l’usure normale » qui, dans ce cas, se limite au compartiment fémoro-patellaire du genou ou commence dans celui-ci.
Traitement non chirurgical de la douleur de la rotule
Le traitement de l’arthrite fémoro-patellaire commence toujours par des mesures non chirurgicales. Celles-ci comprennent des adaptations de l’activité, telles que l’évitement des escaliers, la limitation des accroupissements et des fentes, et la diminution des sports à impact ; la physiothérapie pour étirer et renforcer les muscles environnants ; et l’utilisation de médicaments tels que l’acétaminophène ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour soulager la douleur.
Pour les patients atteints d’arthrite légère à modérée qui connaissent une poussée aiguë de leur état avec un gonflement, les injections de stéroïdes, qui réduisent l’inflammation, peuvent être efficaces. On observe également de bons résultats avec la viscosupplémentation, qui consiste à injecter dans l’articulation une substance imitant le liquide synovial naturel afin de la lubrifier et de minimiser les frottements. Chez les patients en surpoids, la perte de poids peut contribuer à réduire la quantité de stress appliquée au genou. L’attelle du genou n’est généralement pas utile chez les personnes atteintes d’arthrite fémoro-patellaire.
Chirurgie de l’arthrite fémoro-patellaire
Les personnes atteintes d’arthrite fémoro-patellaire qui ne répondent pas au traitement non chirurgical peuvent être candidates à une arthroplastie partielle du genou, également appelée arthroplastie fémoro-patellaire ou arthroplastie unicompartimentale du genou. Cette procédure permet au chirurgien orthopédiste de ne remplacer que la zone du genou affectée, l’articulation fémoro-patellaire, et de laisser intacts les compartiments médial et latéral sains. (Les chirurgies unicompartimentales visant à traiter l’arthrite dans chacun de ces compartiments sont également une option pour les patients souffrant d’arthrite dans ces parties du genou.)
Lors de cette intervention, le chirurgien orthopédiste retire le cartilage endommagé et une petite quantité d’os de la surface articulaire de la rotule et la remplace par un bouton cimenté en plastique haute densité ou un implant de rotule. Le cartilage endommagé et une petite quantité d’os sont également retirés de la surface articulaire de la gorge trochléenne, qui est remplacée par un laminé métallique très fin qui est cimenté en place. « L’objectif est d’éliminer la friction et de restaurer un mouvement de glissement en douceur dans l’articulation », explique le Dr Beth Shubin Stein, chirurgien orthopédique assistant.
Les chirurgiens orthopédiques obtiennent désormais d’excellents résultats avec le remplacement de l’articulation fémoro-patellaire, note le Dr Shubin Stein, des résultats comparables à ceux obtenus avec une prothèse totale du genou.
En plus de l’arthroplastie partielle du genou, les patients souffrant d’arthrite post-instabilité due à un mauvais alignement peuvent également avoir besoin de procédures sur les tissus mous et/ou d’une ostéotomie ou d’une chirurgie de transfert de la tubérosité tibiale (décrite dans la section sur l’instabilité rotulienne) pour réaligner le genou. Cela permet d’atténuer le risque de luxations ultérieures. Les patients qui ont besoin de plus d’une procédure peuvent les subir par étapes ou au cours d’une seule opération.
Traitement de l’arthrite fémoro-patellaire à HSS
« Déterminer si l’arthrite est le résultat d’un problème d’alignement ou si c’est le début d’un processus continu qui finira par affecter l’ensemble du genou est extrêmement important », note le Dr Sabrina Strickland, chirurgien orthopédique titulaire associé. Les patients qui s’en sortent le mieux avec un remplacement de l’articulation fémoro-patellaire sont ceux chez qui l’arthrite ne devrait pas progresser : ceux qui souffrent d’arthrite post-instabilité et ceux qui souffrent d’arthrite post-traumatique, « Ce sont des patients qui ont peu de chances d’avoir un jour besoin d’un remplacement total du genou. »
De nombreux patients que le Dr Strickland voit, sont des patients sans antécédents d’instabilité ou de traumatisme. Ils souffrent d’une arthrite fémoro-patellaire isolée qui est probablement la première ou la première manifestation d’une arthrose qui peut évoluer à un moment donné pour toucher le reste du genou. Il s’agit généralement de femmes âgées de 50 à 60 ans qui ressentent une douleur et une raideur lors de certaines activités et lors du passage de la position assise à la position debout. Le genou n’est pas douloureux dans toutes les activités et elles sont capables de marcher sur des surfaces planes sans gêne. Bien que les symptômes soient limités au compartiment fémoro-patellaire au moment du diagnostic, certains changements arthritiques peuvent être observés sur des images du reste du genou.
« Lorsque je discute des options chirurgicales avec ces patients, je leur fais savoir que même si une prothèse de genou fémoro-patellaire répondra à leurs symptômes, nous ne pouvons pas savoir avec une certitude absolue s’ils auront finalement besoin d’une prothèse totale du genou. Cependant, l’arthroplastie partielle du genou présente de nombreux avantages, notamment une récupération beaucoup plus rapide et la sensation que le genou reste ‘normal' », note le Dr Strickland.
Pour beaucoup de ces patients, la promesse d’une diminution de la douleur et d’une amélioration de la fonction pour les années à venir est acceptable. Si une prothèse totale du genou s’avère nécessaire, leur prothèse partielle du genou ne compromettra pas les résultats de cette intervention ultérieure.
Résumé par Nancy Novick
Posté le 27/06/2016
Auteurs
Chirurgien orthopédique titulaire associé, Hospital for Special Surgery
Professeur associé de chirurgie orthopédique, Weill Cornell Medical College
Chirurgien orthopédique associé, Hospital for Special Surgery
Professeur associé de chirurgie orthopédique, Weill Cornell Medical College
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