RAPPORT DE CAS
Un Beagle de 8 ans a été admis à l’hôpital vétérinaire « Governador Laudo Natel » de l’UNESP ( Univ Estadual Paulista, Jaboticabal-SP, Brésil, avec une histoire de selles molles depuis qu’il était chiot, d’hématochézie depuis quatre ans, et de ténesme et de dyschésie depuis six mois. Le patient avait déjà subi plusieurs traitements utilisant des antibiotiques, des protecteurs gastriques, des stéroïdes et des régimes thérapeutiques, mais sans aucune amélioration clinique significative.
Un examen physique, une palpation abdominale, une numération globulaire, un profil biochimique (analyse de la créatinine, de l’azote uréique sanguin, de l’alanine aminotransférase, de la phosphatase alcaline, des protéines totales et de l’albumine), un examen fécal, une échographie abdominale et une radiographie conventionnelle et avec contraste du tractus gastro-intestinal ont été réalisés. Aucune altération significative n’a été observée, à l’exception de l’échographie abdominale, dans laquelle on a noté un épaississement de la paroi intestinale (partie terminale du côlon descendant – 8,1 mm) avec des couches intestinales préservées mais une échogénicité accrue de la muqueuse (figure 1-A), ce qui évoque une colite. De plus, sur la même région, il y avait une portion du côlon avec une perte de stratification normale des couches intestinales et une échotexture hyperéchogène et hétérogène (Figure 1-B), suggérant une néoplasie.
Figure 1 Image échographique du côlon descendant chez un Beagle diagnostiqué plus tard avec un adénocarcinome papillaire intraluminal intestinal. (A) : épaississement de la paroi intestinale (8,1 mm), stratification préservée et échogénicité accrue de la muqueuse ; (B) : perte de stratification intestinale et échotexture hyperéchogène et hétérogène (flèche), suggérant une néoplasie.
Une biopsie incisionnelle a été réalisée par laparotomie exploratoire, au cours de laquelle des échantillons des boucles du jéjunal et du côlon descendant ont été obtenus et l’épaississement de la paroi de la partie terminale du côlon a été observé (3cm de long). L’analyse histopathologique du matériel biopsié a révélé une entérite lymphoplasmocytaire intestinale légère et un adénocarcinome papillaire du côlon.
Une entérectomie et une entéroanastomose ont été recommandées pour réséquer la tumeur et exciser au moins deux ganglions lymphatiques mésentériques pour une stadification clinique précise. Pendant la procédure chirurgicale, un fragment intestinal d’environ 4cm avec une surface noire et papillomateuse a été obtenu (Figure 2). Deux autres fragments, de 0,8 cm de diamètre, ont été prélevés lors de biopsies incisionnelles de deux ganglions lymphatiques mésentériques. Les échantillons ont été soumis à une analyse histopathologique pour l’histogenèse, et une meilleure détermination des marges chirurgicales et de l’implication des ganglions lymphatiques. L’analyse microscopique a révélé un néoplasme exophytique malin qui faisait saillie dans la lumière intestinale, caractérisé par des arrangements papillaires de cellules présentant un pléomorphisme modéré, des noyaux volumineux et hypersolés, et un cytoplasme éosinophile et vacuolé ; intercalé de cellules caliciformes et compatible avec un adénocarcinome papillaire intestinal intraluminal. L’analyse a détecté des marges chirurgicales compromises mais les ganglions lymphatiques étaient exempts de lésions métastatiques.
Figure 2 Photographie des changements muqueux du côlon descendant chez un chien diagnostiqué avec un adénocarcinome papillaire intestinal intraluminal. Malgré la réalisation d’une ostéotomie de l’os pubien, la technique n’a pas permis la résection complète.
En plus de la procédure chirurgicale, une chimiothérapie adjuvante a été recommandée en utilisant 300mg/m2 de carboplatine par voie intraveineuse (tous les 21 jours, pendant six applications) et 12,5mg/m2 de cyclophosphamide par voie orale (toutes les 48 heures) en alternance avec 0.3mg/kg de piroxicam (toutes les 48 heures, pendant six mois).
Lors de contrôles et de séances de chimiothérapie ultérieurs, le patient a été réévalué et trouvé en bon état général ; cependant, il présentait une grande sensibilité lors de la palpation rectale et de la défécation. Ainsi, 25mg/kg de dipyrone et 3 mg/Kg de chlorhydrate de tramadol (toutes les 8 heures) ont été prescrits. Le propriétaire n’ayant signalé aucune amélioration clinique, 10mg/kg de gabapentine ont été administrés toutes les 12 heures, pendant 30 jours, mais seule une amélioration clinique discrète a été constatée. Par conséquent, 1 (une) capsule d’ETNA® (Gross, Brasil) a été prescrite toutes les 24 heures, pendant 30 jours. Après sept jours de traitement, le propriétaire a signalé une amélioration significative des symptômes de la douleur et, par conséquent, le chlorhydrate de tramadol et la dipyrone ont été interrompus et une réduction progressive de la gabapentine a été effectuée jusqu’à son arrêt complet. Après 30 jours, le patient ne présentait plus de douleur à la palpation rectale et, après 60 jours, l’ETNA® a été suspendu.
Actuellement, le patient est en bon état général, avec 24 mois de rémission clinique, et sans aucune manifestation associée à une néoplasie. L’animal a été réévalué tous les 3 mois par un examen physique général et spécifique, et des analyses d’images telles que la radiographie pulmonaire et l’échographie abdominale.