Evaluer quand et quel type de soins supplémentaires pourraient être nécessaires pour un proche ou un client peut être difficile. L’indépendance est une chose difficile à mesurer, et le déclin n’est pas toujours apparent.
Les six activités de la vie quotidienne (AVQ) et les huit activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ) peuvent être utiles pour évaluer si les personnes âgées peuvent ou devraient continuer à vivre seules, ou si une certaine assistance pourrait être nécessaire. Dans certains cas, les compagnies d’assurance, y compris Medicaid, pourraient également vouloir faire une évaluation ADL ou IADL pour vérifier les besoins avant d’accepter de payer pour des soins supplémentaires ou un établissement de soins infirmiers.
Historique des activités de la vie quotidienne (ADL)
Les ADL ont été développées dans les années 1950 par le gériatre de renommée internationale Sidney Katz pour aider les prestataires de soins à mesurer les changements dans la fonction physique des patients traités pour des conditions invalidantes, comme une fracture de la hanche ou à la suite d’un accident vasculaire cérébral. Katz et son équipe multidisciplinaire voulaient redonner aux patients autant d’indépendance que possible, mais pour cela, ils devaient d’abord déterminer à quoi ressemblait l' »indépendance ».
Ils ont mis au point un outil permettant d’évaluer les choses que les gens font au quotidien pour prendre soin d’eux physiquement, comme faire leur toilette ou aller aux toilettes – des tâches personnelles qui sont fondamentales pour pouvoir s’occuper de soi tout seul.
Des décennies plus tard, l’indice Katz d’indépendance dans les activités de la vie quotidienne reste l’un des instruments les plus utilisés pour évaluer l’indépendance d’une personne. On demande aux aînés s’ils peuvent accomplir six tâches différentes, et un point est attribué pour chaque activité qu’ils peuvent faire sans aucune supervision, direction ou assistance.
Définir les six AVQ
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Bain : Se baigne complètement seul, ou n’a besoin d’aide pour nettoyer qu’une seule partie du corps (ex : dos, organes génitaux ou extrémité blessée/handicapée).
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S’habiller : Récupère les vêtements de la commode ou du placard et les enfile, ainsi que les vêtements extérieurs (ex : chandails ou vestes), en utilisant les attaches appropriées. De l’aide peut être utilisée pour attacher les chaussures.
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Toilette : Se rend à la salle de bain sans aide, y compris monter et descendre des toilettes, enlever et remettre des vêtements et nettoyer les parties génitales.
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Transfert : Entre et sort d’une chaise ou d’un lit sans aide, sauf peut-être une aide au transfert mécanique.
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Continence : A un contrôle complet de la miction et de la défécation.
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Alimentation : Transfère la nourriture d’une assiette dans la bouche sans aide, bien que la nourriture puisse être préparée par une autre personne.
Évaluation des AVQ
La façon dont les aînés réagissent à l’évaluation peut faire la lumière sur l’ampleur (le cas échéant) des soins supplémentaires qui pourraient être nécessaires. Si les personnes âgées peuvent effectuer les six activités sans aide ou incitation, elles sont considérées comme ayant une « fonction complète » et peuvent prendre soin d’elles-mêmes. Un score de quatre sur six signifie qu’ils ont une « déficience modérée » et pourraient avoir besoin de soins supplémentaires, tandis que deux sur six ou moins signalent qu’ils ont une « déficience fonctionnelle grave » et doivent donc compter sur d’autres personnes pour s’occuper d’eux.
Pour de nombreuses personnes âgées, il y a une progression générale pour ces activités. Au fur et à mesure qu’ils vieillissent, les tâches plus difficiles comme le bain ont tendance à devenir de plus en plus difficiles à réaliser seuls, tandis que se nourrir pourrait être l’une des dernières AVQ où ils ont besoin d’une assistance physique.
Historique des activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ)
Bien que les AVQ aient été utiles pour révéler les domaines de handicap physique qui pourraient avoir un impact sur l’indépendance, il y a bien sûr plus à faire pour prendre soin de soi que l’hygiène ou la toilette. Les IADL ont été développées à la fin des années 1960 pour mesurer un plus large éventail d’activités nécessaires à l’indépendance et repérer les handicaps qui pourraient ne pas apparaître en utilisant l’échelle ADL seule – des tâches comme la gestion des finances et les courses, qui sont plus complexes que les ADL mais toujours nécessaires pour vivre de manière indépendante dans une communauté.
Les IADL sont souvent mesurées à l’aide de l’échelle instrumentale des activités de la vie quotidienne de Lawton, une brève évaluation qui prend 10-15 minutes à compléter. L’échelle mesure dans quelle mesure les individus peuvent effectuer les huit tâches.
Définir les huit IADL
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Utiliser le téléphone : Répond au téléphone, compose des numéros connus et prend l’initiative de faire fonctionner le téléphone par lui-même.
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Shopping : S’occupe de tous les achats sans aide.
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Préparation des aliments : Planifie, prépare et sert tous les aliments nécessaires aux repas et aux collations.
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Entretien ménager : Effectue des tâches d’entretien ménager légères à lourdes (ex. : laver la vaisselle, faire le lit) avec ou sans aide.
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Linge : Effectue une partie ou la totalité de la lessive personnelle.
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Mode de transport : Gère ses déplacements personnels de façon autonome et/ou utilise les transports en commun avec ou sans aide.
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Responsabilité pour ses propres médicaments : Prend la quantité appropriée de médicaments au bon moment sans supervision ou incitation.
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Gestion des finances : S’occupe de toutes les finances ou d’une partie d’entre elles avec peu ou pas d’aide, y compris le paiement des factures, le suivi des revenus et les achats quotidiens.
Évaluation des AVCI
Plusieurs niveaux de capacité sont donnés sous chaque activité, et les personnes doivent choisir celui qui correspond le plus à ce qu’elles sont capables de faire. Comme l’indice ADL de Katz, l’échelle IADL de Lawton attribue une valeur en points à chaque réponse (0 ou 1), et tous les points sont comptabilisés pour donner un score global allant de 0 (fonction faible) à 8 (fonction élevée). La façon dont une personne se situe sur ce spectre peut aider les familles à déterminer l’aide supplémentaire dont elle pourrait avoir besoin (le cas échéant).
Considérations lors de l’évaluation des AVQ et des AIVD
Bien que les AVQ et les AIVD puissent être des outils utiles pour évaluer l’indépendance, ils ne sont pas parfaits. Ce qu’une personne doit être capable de faire pour vivre ou fonctionner de manière autonome peut varier d’une personne à l’autre, et les capacités physiques et cognitives d’une personne peuvent fluctuer d’un jour à l’autre ou décliner progressivement avec le temps. Pour cette raison, les AVQ et les AIVD doivent être examinées périodiquement pour repérer tout changement de fonction et vérifier que les dispositions de vie et de soins sont toujours appropriées.
De même, comme les évaluations des AVQ et des AIVD dépendent des réponses personnelles – et non, par exemple, d’un observateur impartial – les personnes qui répondent aux questionnaires peuvent se souvenir de manière erronée ou avoir des sentiments forts sur le résultat, ce qui peut fausser les résultats. Il faut veiller à ce que les réponses soient aussi précises que possible lors de chaque évaluation. Enfin, il est également important de noter que les AVQ et AIVQ sont conçues pour les personnes vivant seules ou avec une certaine assistance, mais ne sont pas destinées aux personnes vivant déjà dans des établissements de soins de longue durée où elles ont besoin d’une aide importante.