Par David F. Chang MD
Les implants de lentilles toriques sont l’une des technologies les plus populaires pour les patients atteints de cataracte et d’astigmatisme qui n’ont pas l’intention de porter des lunettes en permanence. Ils sont conçus pour améliorer la façon dont vous voyez sans lunettes au loin, par rapport à ce que vous verriez si vous aviez un implant de lentille standard.
Qu’est-ce que l’astigmatisme ?
Comme la myopie, l’astigmatisme décrit un type commun de flou naturel dans les yeux sains qui est corrigé par le port de lunettes. Il résulte d’une forme optique héritée et imparfaite de la cornée, la fenêtre avant claire de l’œil. La forme de votre cornée devrait être parfaitement ronde, mais si elle est plutôt oblongue (comme le dos d’une cuillère) que sphérique, elle fera une mauvaise mise au point des détails, ce qui rendra votre vision naturelle plus floue que celle des patients non astigmates. Plus l’astigmatisme est important, plus la vision est floue sans lunettes et l’astigmatisme ne présente aucun avantage car il ajoute un flou naturel à chaque distance focale. Les lunettes correctrices compensent cette forme cornéenne pour corriger optiquement ce flou et pour focaliser correctement les yeux atteints d’astigmatisme.
Bien qu’il n’ait rien à voir avec la cataracte, l’astigmatisme peut être réduit ou presque éliminé en même temps que la chirurgie de la cataracte. En cartographiant la forme de votre cornée à l’aide d’une technologie de diagnostic appelée topographie cornéenne, nous pouvons calculer la quantité de correction de l’astigmatisme dont votre œil devrait avoir besoin en lunettes après une chirurgie de la cataracte. Nous pouvons ensuite incorporer cette quantité de correction de l’astigmatisme dans la lentille artificielle choisie pour votre chirurgie de la cataracte. C’est ce qu’on appelle un implant de lentille torique, qui représente un implant de lentille permanente plus personnalisé pour votre œil. L’expérience du chirurgien est importante car l’implant de lentille torique doit être positionné dans une orientation spécifique afin de neutraliser au mieux l’astigmatisme de la cornée. Comme certains chirurgiens, nous intégrons une technologie de diagnostic sûre et indolore dans la salle d’opération pour confirmer le bon alignement de la lentille.
La lentille torique peut ne pas corriger tout l’astigmatisme, surtout s’il est sévère. Des lunettes plus faibles peuvent corriger l’astigmatisme restant. En outre, comme l’implant de lentille conventionnel, la lentille torique est toujours une lentille « à foyer unique » et, par conséquent, des lunettes de lecture doivent encore être utilisées si la vision de loin est bonne. Cependant, les implants de lentilles toriques permettent aux patients concernés de mieux voir chaque fois qu’ils ne portent pas de lunettes, et toute paire de lunettes portée sera moins forte en conséquence. Par exemple, les lunettes de lecture en vente libre ou les lunettes de soleil sans ordonnance devraient fonctionner beaucoup mieux si votre astigmatisme est minimisé. Enfin, par rapport à l’implant conventionnel, la lentille torique améliore la « profondeur de champ » pour les patients astigmates. Bien qu’il puisse augmenter légèrement dans certains yeux avec l’âge, l’astigmatisme ne disparaîtra pas de lui-même et, par conséquent, le bénéfice de l’implant de lentille torique devrait durer toute la vie.
Ai-je encore besoin de lunettes avec un implant de lentille torique ?
L’implant de lentille torique ne vous permet PAS à la fois de lire et de voir de loin sans lunettes. Il ne corrige pas non plus nécessairement 100 % de votre astigmatisme. Cependant, par rapport à un implant de lentille classique qui ne corrige pas l’astigmatisme, l’implant de lentille torique devrait améliorer votre capacité à voir sans lunettes, et les lunettes dont vous avez besoin devraient être moins fortes et potentiellement plus confortables à porter.
Comme les lentilles de contact ou les lunettes, chaque modèle d’implant de lentille artificielle (standard et torique) est fabriqué dans plus de 60 « puissances » différentes. Comme pour les lunettes de vue ou les lentilles de contact, il est important de faire correspondre la puissance de l’implant de lentille artificielle appropriée à votre œil. Pour prescrire la puissance correcte des lunettes ou des lentilles de contact, nous procédons par essais et erreurs pour visualiser différentes puissances de lentilles devant votre œil. Lorsqu’on vous demande « qu’est-ce qui est le mieux, une ou deux ? » lors d’un examen de la vue, vous choisissez la puissance de lentille avec laquelle vous voyez le mieux. Toutefois, étant donné que l’implant de lentille artificielle n’est inséré à l’intérieur de l’œil qu’après l’ablation de votre lentille naturelle (cataracte), il vous est impossible de prévisualiser ou d' »essayer » différentes puissances pendant l’opération. Dans la salle d’opération, nous ne pouvons évidemment pas insérer plus d’un implant de lentille pour vous permettre de choisir celui qui vous donne la meilleure mise au point de loin. Nous ne pouvons pas non plus passer à une puissance d’implant de lentille différente plus tard, comme on pourrait le faire avec des lentilles de contact.
Heureusement, la puissance appropriée de l’implant de lentille peut être estimée à l’aide de formules mathématiques qui utilisent les mesures préopératoires des dimensions de votre œil. Bien que les mesures soient très précises, il existe des variables individuelles qui empêchent ce processus d’être parfait à 100%. L’une de ces variables est la position finale précise de l’implant dans votre œil une fois la cicatrisation terminée. L’ensemble du processus est suffisamment précis pour que la plupart des patients puissent voir très bien sans lunettes au loin (en supposant que ce soit l’objectif). Cependant, il est fréquent qu’il ne soit pas « parfait » et vous pourriez choisir de porter des lunettes fines avec une prescription légère pour les moments où une mise au point plus nette à distance est nécessaire.
Quels sont les risques ou les inconvénients des implants de lentilles toriques ?
Les implants de lentilles toriques ne présentent aucun risque médical supplémentaire et sont parfaitement sûrs. Comme il s’agit toujours d’une lentille à foyer unique, ils n’introduisent pas de halos ou d’autres effets secondaires optiques supplémentaires. Ils n’exigent pas que l’opération de la cataracte soit réalisée différemment et n’allongent pas la durée de l’intervention. Bien que la récupération chirurgicale ne soit pas différente, les patients astigmates voient mieux avec les implants de lentilles toriques pendant la période postopératoire précoce, lorsqu’ils n’ont pas encore reçu de nouvelles lunettes de prescription.
Les lentilles toriques entraînent toutefois des coûts supplémentaires. Les assurances santé, telles que Medicare et les PPO, couvrent les coûts de la chirurgie de la cataracte avec un implant de lentille standard. Cependant, les frais supplémentaires liés à l’implantation de lentilles toriques ne sont pas couverts et doivent être payés de leur poche par le patient. N’oubliez pas que les implants de lentilles toriques ont pour but d’améliorer votre vision naturelle sans lunettes. Ils ne sont pas « médicalement nécessaires » car ils n’ont rien à voir avec l’amélioration de votre santé oculaire.
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