Quel type de problème de dos ai-je ?
par Adam Brown BScPT MClScPT
mise à jour le 18 juillet 2020
La réalité est que 80% d’entre nous souffriront de maux de dos à un moment donné de leur vie. Et pourtant, obtenir le traitement correct pour soulager le mal de dos peut être une tâche frustrante et difficile, tant pour les patients que pour les prestataires de soins de santé.
A chaque fois qu’un pourcentage aussi important de la population souffre d’une affection, vous pouvez être certain qu’une économie entière surgira en prétendant pouvoir résoudre le problème. C’est pour cette raison qu’il y a beaucoup d’absurdités sur des méthodes nouvelles et uniques pour « guérir » le mal de dos. En règle générale, le mot « guérison » est trompeur et mensonger, et laisse les patients frustrés et désenchantés par leurs progrès. Cependant, avec la bonne approche thérapeutique, vous pouvez gérer efficacement le mal de dos et réduire l’impact négatif qu’il a sur votre vie.
De nombreuses solutions commercialisées auprès des patients traitent le mal de dos comme un diagnostic unique. En fait, le terme « mal de dos » n’est pas vraiment un diagnostic du tout, mais plutôt une description d’un symptôme. Traiter de la même manière tous les patients qui présentent un mal de dos, c’est comme prescrire des antibiotiques à tous les patients qui ont des douleurs abdominales. Tout comme il existe de nombreux diagnostics qui provoquent des douleurs abdominales, il existe plusieurs types distincts de douleurs dorsales.
Un physiothérapeute compétent peut diagnostiquer votre problème en identifiant le type spécifique de problème que vous avez, et personnaliser un plan de traitement. L’adéquation précise entre le diagnostic et le plan de traitement est cruciale pour réduire votre mal de dos. Il s’agit d’une compétence relativement rare, qui nécessite une formation et une expérience pour développer de solides compétences en matière de diagnostic, de sorte qu’il est primordial de trouver un physiothérapeute qualifié.
Vous trouverez ci-dessous certains des types de maux de dos les plus courants, et beaucoup d’entre vous reconnaîtront peut-être leurs propres symptômes dans les descriptions. Ceux-ci sont suivis des éléments et stratégies clés qui devraient être inclus dans un plan de traitement pour ce type de douleur particulier. Cependant, il est essentiel de noter que rien ne remplace une évaluation complète effectuée par un physiothérapeute expérimenté.
5 types de douleurs dorsales
Douleurs dorsales dominées par la flexion
Souvent, ce type de douleur dorsale est décrit en termes de blessure au disque (bien que ce ne soit pas toujours le cas). Plus important encore, la douleur et les symptômes ont tendance à suivre un schéma familier :
- Les symptômes sont aggravés par la position assise, la flexion, le soulèvement
- Les symptômes s’améliorent après la station debout et la marche pendant de courtes durées
- Peut inclure une douleur de la colonne vertébrale, de la colonne vertébrale, de la jambe ou des deux
- Peut ressentir des fourmillements/une sensation d’engourdissement
- Peut évoluer vers une faiblesse de la jambe
- Souvent une douleur avec la toux/l’éternuement (mais pas toujours)
- Perte d’amplitude de mouvement (difficulté à se redresser après s’être levé de la position assise)
Les soins efficaces pour la douleur dominante en flexion comprennent un exercice/étirement directionnel que vous effectuez à intervalles réguliers tout au long de la journée pour maintenir l’amplitude de mouvement de votre colonne vertébrale et réduire la douleur. Après avoir effectué cet étirement, vous devriez avoir moins de douleur et votre dos devrait être plus souple. L’étirement exact qui vous convient le mieux est déterminé par un physiothérapeute qualifié, mais souvent l’extension passive et répétée de la colonne lombaire est un bon point de départ.
Cliquez ici pour une vidéo de cet exercice.
Avec un examen compétent, votre physiothérapeute peut apporter des modifications à votre exercice pour améliorer son efficacité. Le traitement peut également impliquer une thérapie manuelle pour aider à restaurer l’amplitude de mouvement de votre colonne vertébrale, et peut également inclure des techniques de soulagement de la douleur. Certains patients constatent une réduction de la douleur avec l’acupuncture, qui peut être utilisée en complément d’autres traitements.
Après que la douleur se soit calmée, un physiothérapeute compétent vous aidera à découvrir comment le problème a commencé et quels changements apporter, notamment :
- Une évaluation ergonomique de votre poste de travail pour assurer une bonne posture ou éliminer les risques professionnels
- Une éducation sur les bonnes mécaniques de soulèvement et d’accroupissement
- Un entraînement de la force des muscles de base (si la faiblesse est un problème)
- Renforcement. ou étirement des muscles de la hanche anormalement faibles ou tendus
- Exercices de mobilité de la colonne vertébrale
Douleurs dorsales dominantes en extension
Les douleurs dominantes en extension sont souvent décrites en termes d’articulations situées à l’arrière de la colonne vertébrale, appelées articulations zygapophysaires (ou articulations Z-…).). Là encore, cela fait souvent partie du problème, mais pas toujours. La douleur dominante d’extension a tendance à suivre un schéma identifiable :
SIGNES ET SYMPTÔMES
- Douleur après être resté debout pendant de longues périodes
- Soulagement temporaire en s’asseyant ou en se penchant
- L’amplitude de mouvement est typiquement stable et ne change pas sur de courtes périodes de temps.
- Le dos peut être raide, mais il l’est toujours de la même manière
- Douleur après des activités à fort impact (course ou mouvements de gymnastique)
- Comprend généralement une douleur vertébrale localisée
- Peut inclure une douleur aux jambes, des fourmillements, voire un engourdissement dans les cas graves
Soins de la douleur dominante d’extension sont guidés par la recherche de moyens de réduire la pression sur la colonne vertébrale en extension. Les personnes qui souffrent de ce type de douleur se tiennent souvent avec le bas du dos arqué. Des exercices spécifiques de stabilisation abdominale et des étirements de mobilité de la hanche (spécifiquement des étirements des fléchisseurs de la hanche) peuvent être efficaces. L’utilisation intermittente de postures fléchies pour soulager la douleur est également utile. Des techniques de traitement antidouleur comme l’acupuncture ou la thérapie manuelle peuvent également jouer un rôle temporaire.
Les soins à plus long terme se concentrent sur la force et la stabilité de la colonne vertébrale/du noyau avec une bonne mobilité de la hanche. Une fois que votre douleur est sous contrôle, le programme de traitement peut être plus agressif. Il visera à renforcer les muscles autour de la colonne vertébrale tout en gagnant de la longueur dans les muscles raccourcis de la hanche.
CLAUDICATION NEUROGÉNIQUE
La Claudication neurogène est un type spécifique de mal de dos à dominance d’extension qui a tendance à affecter les personnes âgées (60+). Elle est causée par la compression des nerfs lorsque le patient est debout et marche, et peut limiter considérablement la capacité du patient à marcher sur de longues distances.
SIGNES ET SYMPTÔMES
- Typiquement pas de symptômes en position assise
- Au lever et à la marche : la douleur, l’engourdissement ou la faiblesse dans les jambes commencent après un laps de temps prévisible (la durée dépend de la gravité)
- Beaucoup de ces patients n’ont pas de douleur locale de la colonne vertébrale
- Après le début des symptômes, le patient doit s’asseoir ou se pencher en avant pour réduire les symptômes
- Certains patients sont vus penchés sur un chariot à provisions, par exemple, afin qu’ils puissent marcher sans avoir de symptômes au niveau des jambes
Lorsque les patients atteints de claudication neurogène ont une poussée aiguë, leur tolérance à la marche est fortement réduite et ils doivent faire des pauses fréquentes pour permettre à leurs nerfs de récupérer. Ces patients doivent recevoir une variété d’étirements et de stratégies basées sur la flexion à utiliser tout au long de la journée, et réduire temporairement les distances de marche. À mesure que les symptômes diminuent, une formation et des exercices visant à réduire la bascule antérieure du bassin en position debout peuvent être efficaces. Ces patients ne doivent pas essayer de » lutter contre la douleur » ou de » s’entraîner » à marcher davantage, ce qui revient à jeter de l’huile sur le feu.
Les soins réparateurs pour une personne souffrant d’accès de claudication neurogène doivent viser deux grandes priorités : Premièrement, la force abdominale doit être adéquate pour que la personne puisse marcher sans que la colonne vertébrale ne tombe dans une position arquée ou étendue ; deuxièmement, les hanches du patient doivent être suffisamment mobiles pour que le bassin ne soit pas tiré dans une inclinaison antérieure lorsqu’il se tient debout et qu’il marche.
Plus un patient peut se maintenir fort et mobile, plus il a de chances d’éviter une chirurgie de décompression pour faire de la place aux nerfs. Un physiothérapeute bien formé aux soins de la colonne vertébrale peut mettre en place un programme d’exercices pour réduire l’extension lombaire soutenue lors de la marche.
Douleurs de dos inflammatoires
Les douleurs de dos inflammatoires sont moins fréquentes que les douleurs de dos mécaniques, mais sont souvent mal diagnostiquées. Ce type de douleur est causé par une inflammation excessive des articulations de la colonne vertébrale, secondaire à une affection médicale amenant le système immunitaire à attaquer les articulations de la colonne vertébrale. La spondylarthrite ankylosante est un exemple de maladie qui provoque des douleurs dorsales inflammatoires. Cependant, un certain nombre d’affections peuvent entraîner un mal de dos inflammatoire.
Le travail du physiothérapeute consiste à reconnaître que la douleur est inflammatoire et à renvoyer le patient pour une évaluation médicale (souvent par un rhumatologue) et pour des tests supplémentaires. Cependant, une fois le diagnostic posé et la prise en charge médicale mise en place, le physiothérapeute aidera à la gestion des symptômes.
SIGNES ET SYMPTÔMES
- L’apparition de la douleur se fait généralement chez les patients de moins de 35 ans, et n’est pas due à un traumatisme
- La douleur persiste pendant plus de trois mois
- La douleur et la raideur du dos s’aggravent avec l’immobilité, surtout la nuit et tôt le matin
- La douleur et la raideur du dos ont tendance à s’atténuer avec l’activité physique et les exercices doux
- Les médicaments anti-inflammatoires (AINS, comme l’ibuprofène ou le Naproxène) peuvent être efficaces pour soulager la douleur et la raideur chez la plupart des patients.
- Certaines données suggèrent que le curcuma peut servir de moyen naturel pour aider à réduire l’inflammation sans les effets secondaires des médicaments anti-inflammatoires. Cliquez ICI pour un post informatif sur l’utilisation du curcuma.
Les patients devraient recevoir un plan de gestion qui leur enseigne les positions de soulagement, ainsi que les activités à éviter lors d’une poussée. Malheureusement, il n’y a aucun moyen de modifier le cheminement naturel de cette affection avec la physiothérapie, mais un programme d’exercices doux est utile pour maintenir la mobilité et réduire la douleur. Lorsque les symptômes sont bien contrôlés et que les niveaux de douleur sont faibles, le patient peut suivre un programme de restauration plus agressif, conçu par un physiothérapeute compétent. En outre, certains entraînements de force fonctionnelle à faible impact peuvent être utiles.
Troubles de la douleur chronique
Un trouble de la douleur impliquant des douleurs dorsales est l’une des conditions les plus difficiles à traiter pour les professionnels médicaux. Le système nerveux interprète comme dangereux des stimuli qui ne sont normalement ni douloureux ni nuisibles pour le corps, que le cerveau traite alors comme douloureux. C’est un problème complexe qui nécessite une compréhension profonde du patient, et de ce qui l’a conduit à cet endroit.
Il peut être incroyablement frustrant pour les patients lorsque les professionnels médicaux leur répètent qu’ils ne voient aucune cause organique à leur douleur. Il est important de noter que la douleur que ces patients ressentent est tout aussi physiquement réelle que pour ceux qui souffrent d’une blessure mécanique. Les traitements habituels n’aident pas ces patients. Ils sont mieux servis en travaillant avec une équipe de soins de santé multidisciplinaire, y compris un physiothérapeute ayant une solide compréhension de la science de la douleur.
SIGNES ET SYMPTÔMES
- Variant largement
- La douleur ne suit pas les limites anatomiques typiques
- La localisation de la douleur peut migrer pour inclure d’autres parties du corps
- La douleur peut être aggravée par un état d’anxiété ou de dépression
- Les augmentations et diminutions de la douleur ne sont pas nécessairement liées à un traumatisme mécanique ou à des événements physiquement stressants
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Les patients souffrant d’un trouble de la douleur vont souvent expérimenter des techniques de soulagement de la douleur pour trouver une combinaison qui fonctionne pour eux. Les physiothérapeutes doivent aider ces patients à comprendre leur douleur et les guider pour maintenir leur forme physique et leur fonction. Il est également important de dépister tout facteur de complication, comme l’anxiété ou la dépression, qui pourrait contribuer au problème. Ces problèmes doivent être traités par un professionnel qualifié. Les troubles de la douleur de cette nature ne sont pas courants.
Pour quelques faits supplémentaires sur la façon dont le cerveau influence la douleur chronique, cliquez ICI.
Pensées finales
Dans chaque type de mal de dos, il n’existe pas d’approche thérapeutique » taille unique « . Même après avoir établi le bon diagnostic, un physiothérapeute compétent travaillera avec le patient sur un plan de traitement axé sur les facteurs à l’origine du problème spécifique.
Si vous souffrez de maux de dos et que vous vous efforcez d’obtenir des réponses, un physiothérapeute expérimenté ayant reçu une formation sur les troubles de la colonne vertébrale peut être d’une aide énorme. Si vous ne savez pas où trouver un physiothérapeute, appelez-nous chez Cornerstone Physiotherapy. Nous aidons plus de 5 000 personnes chaque année à trouver des solutions à des problèmes complexes, notamment des maux de dos, et nous sommes heureux d’offrir nos services pour que vous puissiez vous sentir mieux, plus rapidement.
Adam Brown MClScPT
Kinésithérapeute agréé
Adam est un physiothérapeute très respecté, connu pour avoir traité avec succès des patients souffrant de troubles complexes de la colonne vertébrale dans toute la région du Grand Toronto. Il a aidé à lancer le programme du Centre interprofessionnel d’évaluation et d’éducation sur la colonne vertébrale (ISAEC) et offre un mentorat aux physiothérapeutes orthopédiques.
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