Facteurs diagnostiques
Cependant, ces grades ne sont pas tranchés et secs parce que le diagnostic des entorses de la cheville est une science inexacte.
Par exemple, la recherche montre que la prise d’une IRM – qui est généralement la norme d’or pour de nombreuses blessures des tissus mous – n’est précise que dans 79% des cas lorsqu’il s’agit de diagnostiquer une déchirure complète de l’ATFL alors qu’elle est précise à 95% pour une déchirure du LCA ou du ménisque.
En conséquence, le diagnostic de la gravité d’une entorse de la cheville repose sur de multiples indicateurs, ou comme je les appelle des « gouttes dans un seau ». Les facteurs collectifs de l’entorse de grade 3 de Fox comprennent :
A. Perte quasi totale de la fonction
Nous savons que De’Aaron était incapable de supporter le moindre poids sur la cheville après la survenue de la blessure.
B. Examen manuel
Les constatations faites lors de l’examen manuel de Fox comprenaient très probablement une sensibilité extrême au point extrême, une hémorragie grave (ecchymose), une diminution de l’amplitude totale des mouvements de la cheville supérieure à des degrés, un gonflement et un œdème mesurés à plus de 2 cm, un test de tiroir antérieur positif qui indique une atteinte du ligament ATFL et, un test d’inclinaison talienne positif qui indique une atteinte du ligament CFL.
C. Imagerie
L’imagerie comprendrait une IRM et une radiographie de stress qui est une radiographie prise pendant qu’un membre du personnel médical effectue le test du tiroir antérieur que j’ai mentionné précédemment.
Si cette dernière montre un gapping de la mortaise de la cheville inférieur à 3cm, la blessure est qualifiée de déchirure de grade IIIa alors que si le gapping est supérieur à 3cm, la blessure est qualifiée de déchirure de grade IIIb.
Cette distinction est importante parce qu’il y a des recherches qui montrent qu’un grade IIIa, en moyenne, prend 15 jours de moins pour revenir par rapport à un grade IIIb.
Selon la date de réévaluation de De’Aaron trois semaines après la blessure, ma supposition éclairée est qu’il a une déchirure IIIa. En parlant de réévaluations et de délais de retour au jeu…
Scénarios de délais de retour de Fox
La réévaluation de Fox début décembre consistera à réexaminer les facteurs précédents et – très important – à évaluer la stabilité globale de la cheville en lui faisant passer le Star Excursion Balance Test (SEBT) qui évalue la proprioception latérale, le contrôle postural dynamique, la force et la mobilité.
La prévention de l’instabilité de la cheville est un élément essentiel du retour au jeu d’une entorse de la cheville, car si elle n’est pas contrôlée, elle pourrait conduire Fox à développer une instabilité chronique de la cheville (ICA) qui s’accompagne de toute une série de problèmes à long terme, notamment une douleur persistante, un inconfort, un gonflement, une perte de l’amplitude de mouvement de la cheville, une diminution de la fonction et des sentiments d’instabilité et de peur du mouvement ou d’une nouvelle blessure (kinésiophobie).
Les résultats de la réévaluation dicteront le calendrier de retour au jeu de Fox. Voici les trois scénarios les plus probables :
Scénario #1
Si la douleur/inconfort de la cheville de De’Aaron a diminué de façon significative et que les tests se déroulent bien avec des signes minimes d’instabilité, il serait probablement autorisé pour le protocole de retour au jeu et apporterait une montée en puissance de l’activité.
Si tout progresse comme prévu, je m’attendrais à une période de montée en puissance d’environ 10 jours pour un délai total de retour au jeu d’environ 4,5 semaines.
Scénario #2
Si De’Aaron ressent toujours une douleur modérée et montre quelques signes d’instabilité, l’équipe pourrait attendre jusqu’à la marque des 6 semaines et ensuite réévaluer. Si à ce moment-là, la douleur et l’instabilité persistent, la recherche dit qu’une reconstruction du ligament latéral de la cheville est alors indiquée.
Scénario #3
Si Fox a une douleur sévère & de nombreux signes d’instabilité à la réévaluation de trois semaines et/ou qu’il a également un défaut ostéochondral (OCD) aka la force l’entorse de la cheville a également ébréché un morceau du cartilage dans l’articulation de sa cheville, l’équipe pourrait décider de tirer le bouchon et d’avoir une chirurgie immédiatement.
Cela étant dit, le chirurgien orthopédique que je consulte sur les sujets liés à la chirurgie m’a dit que ce serait une approche très agressive et la moins susceptible de se produire. Il a dit qu’à moins qu’il y ait une grande lésion OCD, il est très peu probable que le personnel médical des Kings ne donne pas à Fox jusqu’à au moins la marque de six == semaines pour une autre réévaluation et décider ensuite de son sort.
Une variable confondante commune
Même si la réévaluation se passe à merveille, il y a un revers commun qui pourrait se manifester pendant la rééducation de Fox et retarder son calendrier : Une « contusion osseuse ». Ceux-ci n’apparaissent généralement pas sur l’imagerie avant des semaines après la torsion initiale (et seulement sur l’IRM pour démarrer) et n’apparaîtront sur le radar de l’équipe de rééducation qu’après que l’athlète ait ressenti une douleur persistante dans la cheville après avoir intensifié l’activité de port de poids.
Un excellent exemple de ceci est l’ancien garde des Lakers Lonzo Ball qui a souffert d’une entorse en inversion de grade 3 la saison dernière le 20/01/18, suivait très bien pour être de retour dans environ cinq à six semaines, mais ensuite, après avoir eu une douleur prolongée après avoir couru sur tapis roulant, a eu une IRM de suivi qui a montré une contusion osseuse dans sa cheville. Ceux-ci peuvent durer un certain temps et à ce point, Zo n’a pas été autorisé pour les activités complètes sur le terrain jusqu’à près de 7 mois après sa blessure initiale.
Risques
La recherche montre définitivement que le plus grand risque après une entorse de la cheville est une autre entorse de la cheville.
Pour lutter contre cela, l’équipe médicale continuera à intégrer un entraînement proprioceptif dans le plan d’entraînement de Fox et utilisera très probablement un support externe – comme une attelle à lacets ou un taping.
L’entraînement proprioceptif et les supports externes ont tous deux montré à plusieurs reprises qu’ils réduisaient le risque de nouvelle entorse de la cheville. Cependant, je recommande toujours de n’utiliser les supports externes qu’à court terme, car ils modifient la mécanique de la cheville et du pied, entraînent une dépendance et une légère diminution des performances sportives.
Tout compte fait
En somme, De’Aaron fait face à un calendrier de retour incertain après son entorse de grade 3. Selon le processus de réévaluation et de montée en puissance, il pourrait être de retour dès quatre semaines ou quatre semaines et demie, manquer six à huit semaines ou avoir besoin d’une opération et être absent pour toute la saison. Cette variance est une réalité inhérente et malheureuse pour le joueur, l’équipe et les fans.
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