Medicare essaie de garantir des affaires avec des médecins et des fournisseurs de soins de santé de qualité, à la fois pour aider ses bénéficiaires et pour le propre bien-être du programme. Cependant, dans le cours normal des affaires médicales, des choses désagréables peuvent se produire, comme des erreurs de facturation et, plus alarmant, la fraude et l’abus de Medicare.
La fraude de Medicare est le terme général pour quelqu’un, comme un médecin, qui facture sciemment le système Medicare pour un service ou une fourniture qu’un bénéficiaire n’a pas obtenu.
Les erreurs de facturation de Medicare
Les erreurs de facturation sont souvent des erreurs innocentes qui ne visent pas à frauder le système Medicare. Par exemple, un médecin peut utiliser le mauvais code médical sur une demande de remboursement soumise à Medicare. Même si la description du service semble correcte, le mauvais code pourrait changer le montant que vous payez de votre poche. Cette erreur unique et innocente n’est pas un cas de fraude à Medicare.
Pour éviter les erreurs de facturation, veillez à prêter une attention particulière à l’avis de paiement que vous recevez de Medicare ou de votre compagnie d’assurance. Si vous soupçonnez une erreur, parlez-en immédiatement à votre médecin ou à un membre du personnel. Soit ils vous expliqueront pourquoi l’avis de paiement est correct, soit ils corrigeront l’erreur.
Fraude à Medicare
La fraude à Medicare est illégale, elle est donc plus grave qu’une erreur de facturation. La fraude à Medicare implique que des médecins ou des bénéficiaires abusent du système Medicare pour leur gain personnel.
La fraude à la facturation de Medicare consiste à facturer sciemment Medicare – éventuellement encore et encore – pour des produits et des services qui n’étaient pas médicalement nécessaires, correctement codés ou pour un bénéficiaire réel. Vous pouvez aider à détecter la fraude à Medicare en examinant attentivement votre avis de paiement. Il s’agit de la notification que vous recevez chaque fois qu’un médecin ou un prestataire de soins de santé facture Medicare ou votre compagnie d’assurance pour un produit ou un service de soins de santé. L’avis identifie le produit ou le service et indique le montant total facturé, le montant que Medicare ou votre compagnie d’assurance a payé au prestataire et le montant que vous devez.
Aussi, méfiez-vous des prestataires qui :
- Vous disent que plus ils effectuent de tests, moins vous payez de votre poche
- Utilisent le télémarketing (en vous appelant chez vous) et le porte-à-porte
- Offrent des cadeaux pour vous inciter à utiliser leurs services
- Suppriment régulièrement les copays ou facturent systématiquement des copays, même si votre plan rend le service disponible sans quote-part
- Vous dire qu’ils savent comment faire payer par Medicare quelque chose qui n’est pas couvert par votre plan
- Prétendre que Medicare approuve leurs produits ou services
Voici deux autres exemples de fraude à Medicare :
- Une personne autre que vous utilise votre carte Medicare pour recevoir des produits ou des services. Ne donnez ou ne prêtez jamais votre carte Medicare à quiconque, sauf à vos prestataires de soins de santé.
- Vous demandez à votre médecin des médicaments, des produits ou des services dont vous n’avez pas besoin pour vous-même.
Abussement de Medicare
L’abus de Medicare se produit lorsqu’un prestataire ne respecte pas les bonnes pratiques médicales, notamment en effectuant des services qui ne sont pas médicalement nécessaires. Il s’agit d’un délit aussi grave que la fraude Medicare. L’abus de Medicare, comme la fraude à Medicare, est illégal et punissable dans toute la mesure de la loi.
Déclarer la fraude et l’abus de Medicare
Si vous soupçonnez une fraude ou un abus de Medicare, vous devez le signaler immédiatement. Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), qui administrent Medicare, sévissent contre ce type d’activité. L’agence travaille avec les bénéficiaires, les médecins et les agences fédérales – telles que le département de la santé et des services sociaux (HHS), le bureau de l’inspecteur général, le bureau fédéral des enquêtes (FBI) et le département de la justice – pour détecter et poursuivre ceux qui commettent des abus de Medicare et des fraudes à la facturation de Medicare.
Pour signaler une fraude ou un abus de Medicare, vous pouvez faire l’une des choses suivantes :
- Appeler la ligne d’information sur la fraude à Medicare au 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477). Le numéro ATS est le 1-800-377-4950.
- Email : Vous pouvez également envoyer jusqu’à 10 pages décrivant l’incident à [email protected].
- Faxez votre rapport (jusqu’à 10 pages) au 1-800-223-8164.
- Envoie le rapport (jusqu’à 10 pages) à Office of the Inspector General HHS Tips Hotline, P.O. Box 23489, Washington, DC 20026-3489.
- Les résidents de Floride uniquement peuvent appeler le 1-866-417-2078 ou envoyer un courriel à [email protected] pour signaler un abus ou une fraude. Cette agence enquête et poursuit les personnes qui fraudent ou abusent intentionnellement du système Medicare de l’État de Floride.
Veuillez noter que les coordonnées ci-dessus ne doivent être utilisées que pour signaler une fraude ou un abus.