Virtsanjohtimen ahtauman leikkaus (ureteroplastia)

Virtsanjohtimet ovat putkia, jotka kuljettavat virtsan munuaisista virtsarakkoon. Virtsajohtimeen voi muodostua arpikudosta onnettomuuden tai leikkauksen jälkeen. Tai se voi muodostua jonkin terveysongelman, kuten endometrioosin tai syövän, vuoksi. Arpikudos muodostaa virtsajohtimeen ahtauman (stricture). Virtsa ei tällöin pääse virtaamaan virtsanjohdinta pitkin kunnolla, vaan se kerääntyy takaisin munuaisiin. Tämä voi aiheuttaa kipua. Se voi myös johtaa virtsatie- ja munuaistulehdukseen tai munuaisvaurioon. Virtsanjohdinleikkaus on leikkaus, jossa ahtauma poistetaan.

Valmistautuminen leikkaukseen

Valmistaudu leikkaukseen niin kuin sinulle on kerrottu. Lisäksi:

• Kerro lääkärille kaikista käyttämistäsi lääkkeistä. Tämä koskee myös yrttejä ja muita lisäravinteita. Siihen kuuluvat myös kaikki verenohennuslääkkeet, kuten varfariini, klopidogreeli tai päivittäinen aspiriini. Sinun on ehkä lopetettava joidenkin tai kaikkien lääkkeiden ottaminen ennen leikkausta lääkärin ohjeiden mukaan.

• Tottele kaikkia sinulle annettuja ohjeita lääkkeiden ottamisesta ja siitä, ettet saa syödä tai juoda ennen leikkausta. Tämä koskee myös kaikkia suolen valmistelua koskevia ohjeita.

Kahdenlainen leikkaus

Leikkaus voidaan tehdä useiden pienten viiltojen kautta (laparoskopia). Tai se tehdään yhden suuremman viillon kautta (avoleikkaus). Laparoskopiaa ei voida käyttää kaikissa tapauksissa. Ja laparoskopialla aloitettu leikkaus joudutaan joskus turvallisuussyistä vaihtamaan avoleikkaukseen. Sinä ja lääkärisi keskustelette vaihtoehdoista.

• Laparoskopiassa lääkäri tekee useita pieniä viiltoja vatsaan. Tähystin asetetaan yhden pienen viillon läpi. Tähystin lähettää kuvia vatsan sisältä videonäytölle. Kirurgiset työkalut asetetaan muiden viiltojen läpi. Kirurgi voi käyttää robottilaparoskopiaksi kutsuttua tekniikkaa. Robottijärjestelmä antaa kolmiulotteisen näkymän kehon sisälle. Se myös avustaa kirurgin käden liikkeitä.

• Avoleikkauksessa tehdään yksi suurempi viilto kylkeen kylkiluiden yläpuolelle tai vatsaan. Lääkäri näkee ja työskentelee tämän viillon kautta.

Lääkärin leikkauspäivä

Leikkaus kestää noin 2-4 tuntia. Sen jälkeen olet sairaalassa 1-3 yötä.

Ennen leikkauksen aloittamista:

• Käsiisi tai kätesi laskimoon laitetaan infuusiolinja. Tämä letku toimittaa nesteitä ja lääkkeitä (kuten antibiootteja).

• Saatat saada lääkettä verihyytymien estämiseksi.

• Voidaksesi pysyä kivuttomana leikkauksen aikana, sinulle annetaan yleisanestesia. Tämä lääke saattaa sinut syvän unen kaltaiseen tilaan leikkauksen ajaksi. Kurkkuusi saatetaan asettaa putki, joka auttaa sinua hengittämään.

• Sinulle saatetaan antaa epiduraalipuudutus, joka auttaa hallitsemaan leikkauksen jälkeistä kipua. Selkääsi työnnetään pieni putki, joka antaa alavartaloa turruttavaa kipulääkettä. Keskustele lääkärisi tai anestesialääkärisi kanssa tästä vaihtoehdosta.

• Hieno putki (katetri) asetetaan virtsarakkoon virtsaputken kautta. Tämä johtaa virtsaa pois leikkauksen aikana ja jonkin aikaa sen jälkeen.

Leikkauksen aikana:

• Venäjohtimen kaventunut osa leikataan pois. Jos suuri osa poistetaan, kudosta käytetään virtsajohtimen korjaamiseen. Tämä kudos otetaan jostain muusta kehon osasta, kuten virtsarakosta. Virtsajohtimen leikatut päät ommellaan sitten yhteen. Nämä ompeleet liukenevat ajan myötä.

• Virtsajohtimeen asetetaan pitkä, joustava putki, jota kutsutaan stentiksi. Se ulottuu munuaisesta virtsarakkoon. Sitä pidetään paikallaan 4-6 viikkoa leikkauksen jälkeen, jotta se auttaa pitämään virtsajohtimen auki sen parantuessa.

• Kun leikkaus on tehty, kaikki välineet poistetaan. Viilto tai viillot suljetaan ompeleilla, niiteillä, kirurgisella liimalla tai leikkausteippiliuskoilla. Viillon tai viiltojen läheisyyteen voidaan asettaa yksi tai useampi putki (dreeni). Nämä poistavat nestettä, jota voi kertyä leikkauksen jälkeen.

Toipuminen sairaalassa

Leikkauksen jälkeen sinut viedään heräämöön. Siellä heräät nukutuksesta. Saatat tuntea olosi uneliaaksi ja pahoinvoivaksi. Jos hengitysputkea käytettiin, kurkkusi voi olla aluksi kipeä. Kun olet valmis, sinut viedään sairaalahuoneeseesi. Sairaalassa ollessasi:

• Saat lääkkeitä kivun hoitoon. Ilmoita hoitohenkilökunnalle, jos kipusi ei ole hallinnassa.

• Virtsaputkessa oleva katetri ja mahdolliset dreenit poistetaan todennäköisesti ennen kotiinlähtöäsi. Jos näin ei tapahdu, sinulle kerrotaan, miten voit hoitaa niitä kotona.

Toipuminen kotona

Sairaalajakson jälkeen sinut luovutetaan aikuiselle perheenjäsenelle tai ystävälle. Pyydä jotakuta jäämään luoksesi seuraaviksi päiviksi auttamaan sinua hoitamaan. Toipumisaika vaihtelee henkilöittäin. Lääkäri kertoo sinulle, milloin voit palata normaaliin arkeen. Noudata siihen asti sinulle annettuja ohjeita. Varmista, että:

• Otat kaikki lääkkeet ohjeiden mukaan.

• Seuraat lääkärin ohjeita suihkussa käymisestä. Vältä uintia, kylpemistä, kylpytynnyrin käyttöä ja muita toimintoja, jotka aiheuttavat leikkaushaavan peittymisen veteen, kunnes lääkärisi on antanut siihen luvan.

• Vältä raskaita nostoja ja rasittavaa toimintaa ohjeiden mukaan.

• Älä aja autoa, ennen kuin et enää käytä reseptillä saatavia kipulääkkeitä ja lääkärisi on antanut siihen luvan.

• Vältä ponnisteluja suolen tyhjennyksen aikana. Ota tarvittaessa ulostetta pehmentäviä lääkkeitä lääkärin ohjeiden mukaan.

Huomautus: Virtsanjohtimessasi oleva stentti aiheuttaa virtsaamistarvetta useammin. Sinulla voi myös olla kirvelyä ja verta virtsassa. Tämä on normaalia ja häviää, kun stentti poistetaan seurantakäynnin yhteydessä.

Seuraava-follow-up care

Sinulla on seurantakäyntejä lääkärisi luona. Jos ompeleet tai niitit on poistettava, se tehdään 1 – 2 viikon kuluttua leikkauksesta. Virtsajohtimessa oleva stentti poistetaan 4-6 viikon kuluttua. Noin 3 kuukauden kuluttua leikkauksesta sinulle voidaan tehdä kuvantamistutkimus. Siinä tarkistetaan, että virtsajohdin on auki ja että munuainen toimii normaalisti.