Paikallinen kipulääkitys kroonisen kivun hoitoon: vaihtoehto opioideille

Paljon huomiota kiinnitetään suun kautta määrättävien kipulääkkeiden väärinkäyttöön ja riippuvuuteen. Vaikka ne ovatkin sopiva valinta traumaattisen vamman tai leikkauksen jälkeiseen akuuttiin kipuun, ne eivät välttämättä ole paras vaihtoehto krooniseen kipuun. Paikallisilla kipulääkkeillä on mahdollista hoitaa kroonista kipua vähemmillä sivuvaikutuksilla. Krooninen kipu määritellään sairaudentilaksi, joka on jatkuvaa ja kestää yleensä yli 6 kuukautta. Tämäntyyppisellä kivulla ei ole ennakoitua päättymispäivää, ja se edellyttää kokonaisvaltaisempaa lähestymistapaa. Kestävän helpotuksen löytäminen on usein monimutkaista ja vaatii useita hoitomuotoja. Tässä artikkelissa käsittelemme ajankohtaisia kipulääkkeitä sekä niiden kohteena olevia erilaisia kiputyyppejä.

Paikallisia kipulääkkeitä on monessa muodossa, kuten laastareina, voiteina, geeleinä, voiteina, vaahtoina tai nesteinä, ja ne levitetään iholle. Niitä on saatavilla sekä reseptilääkkeitä että reseptivapaita vahvuuksia. Nämä annostelumuodot voivat kohdistua kipuun tarkemmin levittämällä sitä tiettyyn kipukohtaan. Suun kautta otettavat lääkkeet kulkeutuvat ruoansulatuskanavan kautta ja sen jälkeen verenkierron kautta kipukohtaan. Tämän annostelujärjestelmän vaikutus voi kestää kauemmin, ja siihen liittyy pitkä sivuvaikutusten luettelo. Haittavaikutuksia ovat muun muassa ummetus, huimaus, huimaus, pahoinvointi, oksentelu sekä mahdollinen väärinkäyttö ja riippuvuus. Lääkkeen levittäminen kipukohtaan voi usein tarjota nopeamman ja täydellisemmän kivunlievityksen ja vähentää sivuvaikutuksia.

Arvioidessasi käsikauppalääkkeitä näet yleensä termit anesteetti tai analgeetti. Puudutusaineet vaikuttavat puuduttamalla kipua ja kipulääkkeet vähentämällä kipua ja/tai vähentämällä tulehdusta. Esimerkkejä puudutteista ovat mentoli, metyylisalisylaatti ja kamferi. Erilaisia kipulääkkeitä ovat esimerkiksi parasetamoli, aspiriini, ibuprofeeni ja erilaiset opioidit, kuten hydrokodoni ja oksikodoni.

Laastarit

Laastareita on erikokoisia ja ne kiinnittyvät tiettyyn kipukohtaan. Ne voivat peittää suuria alueita, kuten alaselän, tai pienempiä alueita, kuten kaulan, käsivarsien tai jalkojen. Niitä on sekä reseptillä että ilman reseptiä saatavia vahvuuksia. Erityyppiset kipulaastarit, joissa jokaisessa on erilaisia ainesosia ja kukin toimii hieman eri tavalla.

Ei reseptilääkkeitä sisältävät laastarit

Nämä laastarit sopivat parhaiten lieviin tai keskivaikeisiin särkyihin ja kipuihin, jotka johtuvat ylirasituksesta tai niveltulehduksesta. Niitä käytetään usein nivelissä, selässä ja niskassa.

Nimi	Ainesosat	Miten se toimii
Aspercreme	Lidokaiini 4 %	Anestesia-aine, puuduttaa hermopäätteitä
ThermaCare	Aktiivihiilestä, rautajauheesta, natriumkloridista, natriumtiosulfaatista ja vedestä valmistetut lämpölevyt.	A ilma aktivoi lämmitetyt levyt ja tarjoaa helpotusta lämmittämällä vaurioitunutta aluetta.
Salonpas	Kamferi, mentoli, metyylisalisylaatti (tulehduskipulääke)	Topikaalinen kipulääke
Salonpas-Hot	Kapsaisiini (aktiivinen ainesosa chilistä, cayennestä, ja jalapeno-pippurit)	Vähentää kivunsiirtoa

Reseptilaastarit

Reseptilaastarit, kuten Lidoderm®, sisältävät korkeamman lidokaiinipitoisuuden. Kuten edellä mainittiin, tämä aine toimii turruttamalla hermopäätteitä. Tätä vaihtoehtoa käytetään usein vyöruususta johtuvaan postherpeettiseen neuralgiaan ja diabeettiseen perifeeriseen neuropatiaan liittyvän kivun hoitoon.

Reseptivapaat voiteet, geelit, vaahdot ja nesteet

Voiteet, geelit, vaahdot ja nestemäiset kivunlievitystuotteet tarjoavat vaihtoehdon laastareille. Nämä muodot sisältävät yleensä samoja tai samankaltaisia ainesosia kuin laastarit. Vaikuttavat aineet toimivat samalla tavalla kaikissa muodoissa. Valitsemasi vaihtoehto perustuu täysin henkilökohtaiseen mieltymykseesi.

Räätälöidysti koostettu paikallinen kipulääke

Yksi monipuolisimmista hoitovaihtoehdoista on koostettu paikallinen kipulääke. Näitä reseptillä saatavia lääkkeitä valmistetaan räätälöidysti potilaan erityyppistä kipua varten. Niissä on usein 2-5 erilaista lääkettä, jotka kohdistuvat kuhunkin kiputyyppiin. Tämä räätälöinti on olennaista niille, joilla on useita kiputyyppejä (neuropaattinen, sentraalinen ja perifeerinen kipu). Keskustelemme näistä yksityiskohtaisesti jäljempänä. Lääkäri tai apteekkihenkilökunta voi auttaa sinua tunnistamaan kiputyyppisi. Tämän jälkeen lääkäri, apteekkari ja potilas työskentelevät yhdessä suunnitellakseen räätälöidyn lääkityksen.

Kiputyypit

Kiputyyppisi määrittää, mitä lääkäri ja apteekkari suosittelevat lääkkeen toimittamista ja ainesosia. On jopa mahdollista, että sinulla on useampi kuin yksi kiputyyppi, mikä edellyttää useamman lääkkeen käyttöä. Alla kuvataan eri kiputyypit. Sinun tulee keskustella oireistasi lääkärisi kanssa, jotta voit määrittää, mikä tyyppi sinulla on.

Perifeerinen/nociceptiivinen kipu

Tämä kiputyyppi, joka tunnetaan myös nimellä nociceptiivinen, on yleisin ja johtuu jostain vammasta tai tulehduksesta kehossasi. Tämä laukaisee nociceptorit lähettämään keskushermostoon ja aivoihin signaalin, joka osoittaa kipua. Esimerkkejä ovat niveltulehdus, luunmurtumat ja viiltohaavat.

Keskeinen/ei-nociceptiivinen kipu

Tämä kiputyyppi, joka tunnetaan myös nimellä ei-nociceptiivinen, johtuu usein aivoihin tulevien kipusignaalien käsittelyvirheestä. Esimerkkejä tällaisesta kivusta ovat fibromyalgia, ärtyvän suolen oireyhtymä, jännityspäänsärky tai idiopaattinen alaselkäkipu.

Neuropaattinen kipu

Tämäntyyppinen kipu syntyy hermovaurion tai epänormaalin hermotoiminnan seurauksena. Tämä johtaa siihen, että kipusignaaleja lähetetään kipuärsykkeestä riippumatta. Yleisiä piirteitä voivat olla polttava, pistelevä, iskun kaltainen tai pistävä kipu. Esimerkkejä tästä kivusta ovat diabeettiset neuropatiat ja vyöruusuviruksen aiheuttamat postherpeettiset neuralgiat.

Topikaaliset kipulääkkeet voivat olla erittäin tehokkaita kaikkiin kiputyyppeihin, ja niillä on seuraavat edut:

Lokalisoituvat tiettyyn kipupaikkaan
Voidaan koostaa useista eri lääkkeistä, jotka vaikuttavat eri tavoin
Vähemmän lääkeaineinteraktioita, koska imeytyminen verenkiertoon on vähäisempää
Vähäisempi myrkyllisyys

Lisäksi, ajankohtaiset yhdisteet voivat vähentää uusien opioidireseptien määräämistä. Niitä voidaan myös käyttää yhdessä opioidien kanssa vähentämään kivun lievittämiseen tarvittavien opioidien määrää.

Alta löytyvät lääkeryhmät, jotka sopivat hyvin edellä käsiteltyihin kiputyyppeihin:

Lääke	Tyyppi	Kiputyyppi	Parasta akuuttiin vai krooniseen kipuun?	Over the Counter (OTC) vai reseptilääke
Lidokaiini	Anestesia	Neuropaattinen	Akuutti/krooninen	OTC
Kapsaisiini	Vähentää kipuärsykkeen siirtoa	Neuropaattinen	Krooninen	OTC
Bupivakaiini	Anestesia	Neuropaattinen	Akuutti/krooninen	Reseptilääke
Syklobensapriini	Muscle Relaxant	Perifeerinen	Akuutti/krooninen	reseptilääke
Tetrakaiini	Anestesia	Neuropaattinen	Krooninen akuutti	Reseptilääke
Klonidiini	Kipuimpulssin estäjä	Neuropaattinen	Krooninen	Reseptillä
Ketoprofeeni	Analgeetti/NSAID	Perifeerinen/Neuropaattinen	Akuutti/krooninen	reseptilääkkeet
Diklofenaakki	Analgeetti/NSAID	Perifeerinen/neuropaattinen	Akuutti/krooninen	Reseptillä
Baklofeeni	Antispastinen	Perifeerinen/neuropaattinen	Krooninen	Reseptillä
Flurbiprofeeni	Analgeetti/NSAID	Perifeerinen/neuropaattinen	Akuutti/krooninen	Reseptillä
Amitriptyliini	Särky impulssin estäjä	keskus-/neuropaattinen	krooninen	resepti
karbamatsepiini	Kipuimpulssin estäjä	Keskus-neuropaattinen	Krooninen	Resepti
Doxepin	Kivun impulssin estäjä	keskus-neuropaattinen	krooninen	resepti
Gabapentiini	Kipuimpulssin estäjä	Keskus-/neuropaattinen	Krooninen	Reseptillä

Tärkeä huomautus paikallisesti käytettävistä kipulääkkeistä

Paikallisesti käytettävät kipulääkkeet imeytyvät verenkiertoon. Jos sinulla on riskejä, jotka liittyvät näiden ainesosien ottamiseen suun kautta, niillä voi olla myös riskejä, kun käytät niitä paikallisesti. Yleisin esimerkki ovat NSAID-lääkkeet (kuten aspiriini tai ibuprofeeni), joilla voi olla haittavaikutuksia verenohennuslääkkeitä käyttäville tai sydänsairauksia sairastaville. Näistä riskeistä kannattaa keskustella lääkärin tai apteekkihenkilökunnan kanssa.

Jatkotoimenpiteet

Kun olet selvittänyt, minkä tyyppistä kipua tai kiputyyppejä sinulla on, on aika löytää sinulle sopiva kivunlievitysmenetelmä. Pidä mielessä, että saatat joutua käyttämään useita vaihtoehtoja ja terveydenhuollon aloja. Näitä voivat olla lääkäri, apteekkari, hieroja, akupunktioterapeutti, joogi jne. Muista, että vaihtoehtojen luettelo on pitkä ja helpotus on mahdollista.

Jos sinulla on kysyttävää ajankohtaisesta kivunlievityksestä, soita yhdelle farmaseuteistamme numeroon (207) 899-0886. Autamme sinua mielellämme kaikin tavoin.

Lisälähteet

NSAID Prescribing Precautions, American Family Physician

Topical Treatment of Neuropathic Pain Using Compounded Medications, The Clinical Journal of Pain

Pain Management Compounding, Professional Compounding Centers of America (PCCA)

Tietoa kirjoittajasta

Stephen Drapeau, RPh, JD

Stephenillä on yli 20 vuoden kokemus työskentelystä erilaisissa apteekkien toimintaympäristöissä, mukaan luettuna yhdistelmäfarmaseutti, vähittäiskauppa- ja erikoisapteekkari, ja hän työskentelee jo kolmannessa sukupolvessa itsenäisenä apteekkarina. Hän on tyytyväinen tilaisuuteen käyttää näitä kertynyttä kokemusta tarjotakseen potilaille ja lääkäreille mahdollisimman kattavaa farmaseuttista tukea. Stephen on myös toiminut asianajajana sekä Mainessa että Massachusettsissa, ja hän on käyttänyt kokemustaan molemmilla alueilla toimiessaan konsulttina lääkitysvirheitä koskevissa tapauksissa ja työskennellyt piirisyyttäjänvirastojen kanssa konsulttina lääkkeiden aiheuttamissa OUI-tapauksissa. Nämä kokemukset ovat luoneet vakaan uskon siihen, että neuvonnan ja koulutuksen kautta yksilöt saavat enemmän tietoa reseptilääkkeiden vaikutuksista.Stephen on yksi Coastal Pharmacy & Wellnessin toimitusjohtajista.

Arquidia Mantina