Mikä on tinea pedis?
Tinea pedis on jalkatulehdus, joka johtuu dermatofyyttisienestä. Se on yleisin dermatofyytti-infektio, ja se on erityisen yleinen kuumissa, trooppisissa kaupunkiympäristöissä.
- Interdigitaalinen osallistuminen on yleisimmin nähtävissä (tämä esitys tunnetaan myös nimellä urheilijan jalka, vaikkakin jotkut käyttävät termiä mistä tahansa tinea pediksestä).
- Tinea pedikseen voi liittyä tinea cruris, tinea manuum tai tinea unguium.
Mikä aiheuttaa tinea pediksen?
Kolme yleisintä tinea pedistä aiheuttavaa dermatofyyttisientä ovat:
- Trichophyton (T.) rubrum
- T. interdigitale, aiemmin nimellä T. mentagrophytes var. interdigitale
- Epidermophyton floccosum
Tinea pedis
Katso lisää kuvia tinea pedis …
Kuka sairastaa tinea pedis:
Tinea pedis esiintyy yleensä miehillä ja nuorilla/nuorilla aikuisilla, mutta se voi koskettaa myös naisia, lapsia ja iäkkäitä ihmisiä. Tartunta saadaan yleensä suorassa kosketuksessa aiheuttajaorganismiin, esimerkiksi käyttämällä yhteistä pyyhettä tai kävelemällä paljain jaloin julkisessa pukuhuoneessa.
Muita riskitekijöitä ovat:
- Oklusiiviset jalkineet (esimerkiksi raskaat teollisuussaappaat)
- Ylimääräinen hikoilu (hyperhidroosi)
- Pohjalla oleva immuunipuutos tai diabetes mellitus
- Systeemiset kortikosteroidit tai immuunijärjestelmää suppressiiviset lääkkeet
- Huono perifeerinen verenkierto tai lymfedeema.
Mitkä ovat tinea pediksen kliiniset piirteet?
Tinea pedis on yleensä epäsymmetrinen, ja se voi olla yksipuolinen. Se esiintyy yleensä jollakin kolmesta tavasta:
- Varvasvarpaiden välissä, erityisesti 4. ja 5. varpaan välissä, esiintyy kutisevia eroosioita ja/tai hilseilyä
- Jalkapohjan ja jalkaterän sivut peittävä hilseily (hyperkeratoottinen/mokkasiinityyppi, jonka aiheuttaja on tavallisesti T. rubrum)
- Pienten tai keskikokoisten rakkuloiden muodostuminen, jotka kohdistuvat tavallisesti jalkaterän sisäpuoliseen osa-alueeseen (rakkulapohjainen eli vesiculobulloinen tyyppi).
Se voi myös harvoin aiheuttaa vuotoa ja haavaumia varpaiden väliin (haavaumatyyppi) tai märkärakkuloita (nämä ovat yleisempiä T. interdigitale -bakteerin aiheuttamassa tinea pediksessä kuin T. rubrum -bakteerin aiheuttamassa tinea pediksessä).
Miten tinea pediksen diagnoosi asetetaan?
Tinea pediksen diagnoosi voidaan useimmiten asettaa kliinisesti tyypillisten kliinisten piirteiden perusteella. Muut tyypilliset paikat, kuten varpaankynnet, nivuset ja kämmenet, on tutkittava sieni-infektion varalta, mikä voi tukea tinea pedis -diagnoosia.
Diagnoosi vahvistetaan ihokarvojen kaavinnoilla, jotka lähetetään mikroskopoitavaksi kaliumhydroksidissa (jolloin voidaan havaita segmentoituneita hyfoja) ja viljeltäväksi (mykologia). Viljelyä ei välttämättä tarvita, jos mikroskoopilla havaitaan tyypillisiä sienielementtejä.
Mikä on tinea pediksen erotusdiagnoosi?
Tinea pediksen erotusdiagnoosiin kuuluvat:
- Jalkateräekseema – erityisesti pompholyx (pedopompholyx) eli ärsyttävä kosketusihottuma, joka johtuu tiiviisti toisiinsa kiinnittyneiden varpaiden väliin jäävästä pysyvästä kosteudesta
- Kosketusallerginen ihottuma jollekin jalkineiden komponentille (esim. kumin kiihdytin, kengänliima, nahan parkitusaineena käytettävä kaliumdikromaatti tai kankaan väriaine)
- Psoriaasi (plantaaripsoriaasi)
- Plantaaripustuloosi
- Plantaarikeratoderma.
Nämä tulehdussairaudet ovat todennäköisemmin symmetrisiä ja molemminpuolisia. Mykologia on negatiivinen.
Millainen on tinea pediksen hoito?
Yleistoimenpiteiden tulisi olla ensisijaisia, mukaan lukien jalkojen huolellinen kuivaaminen, erityisesti varpaiden välissä, okklusiivisten jalkineiden välttäminen ja sulkusuojien (sandaalien) käyttö yhteisissä tiloissa.
Topikaalinen sienilääkehoito kerran tai kaksi kertaa päivässä on yleensä riittävä. Näitä ovat atsolit, allylamiinit, butenafiini, siklopiroksi ja tolnaftaatti. Tyypillinen hoitojakso on 2-4 viikkoa, mutta yhden annoksen hoito voi onnistua lievässä infektiossa.
Sille, jotka eivät reagoi paikallishoitoon, voidaan tarvita suun kautta otettavaa sienilääkettä muutaman viikon ajan. Näitä ovat:
- Terbinafiini
- Itrakonatsoli
- Fluukonatsoli
- Griseofulviini (tämä voi olla huonompi kuin muut suun kautta otettavat aineet, eikä sitä välttämättä ole saatavilla joissakin maissa) .
Potilaat, joilla on tinea pediksen hyperkeratoottinen muunnos, voivat hyötyä salisyylihappoa tai ureaa sisältävän paikallisen keratolyyttisen voiteen lisäämisestä .
Miten tinea pediksen uusiutumista voidaan ehkäistä?
Tinea pediksen uusiutumisen minimoimiseksi:
- Kuivaa jalat ja varpaat huolellisesti kylvyn jälkeen
- Käytä kuivausjalkojauhetta kerran tai kaksi kertaa päivässä
- Vältä peittävien jalkineiden käyttämistä pitkiä aikoja
- Kuivaa kengät ja saappaat huolellisesti
- Puhdista suihku- ja kylpyhuoneen lattiat valkaisuainetta sisältävällä valmisteella
- Käsittele kengänsuojat sienitautia ehkäisevällä jauheella.
Jos tinea pediksen hoito ei onnistu, harkitse uudelleeninfektiota, samanaikaista hoitamatonta kynsisieni-infektiota, hoitamattoman perheenjäsenen aiheuttamaa uudelleeninfektiota tai vaihtoehtoista diagnoosia.